癌症患者中，两处同时发生、或在原发肿瘤之后非同时发生肿瘤的比例为2-10%。仅就结直肠癌来说，该发生率为1.2-8.7%，胃是最常受累的部位。意大利的G.Li Destri教授等发现，在他们的结直肠癌病例中，如果将大肠发生的肿瘤也计入第二原发部位，则同时或非同时发生第二处肿瘤的有4.75%；如果不计入，则该发生率为2.2%。
在此前提下，胰腺癌和结直肠癌同时发生，就近乎奇闻轶事了，尤其是还要考虑到这两个肿瘤同时发生、均为Moertel肿瘤II期，也就是说是发生于不同器官或组织的肿瘤、组织学上与遗传学异常或多中心起源无关。
实际上，G.Li Destri教授等就该问题检索文献，甚至在主要数据库（Pubmed、Scopus、Web of Knowledge）跨库集成检索“双重癌（double cancer）”、“同时原发（synchronous）”、“胰腺癌（pancreatic cancer）”、“结直肠癌（colorectal cancer）”、“多原发癌（multiple primary cancer）”后，也仅得到了极少的资料。
G.Li Destri教授等最近在European Review for Medical and Pharmacological Sciences报道了一例结肠和胰腺双原发的癌，为我们提供了一个仔细研究该问题的机会。
病例报道
患者男，68岁。1991年4月因结肠腺癌行右半结肠切除术，分期为T2N0M0，中分化，符合2010年版AJCC分期的I期。按照当时的规范，患者规律随访十年。随访期间，检测过22次癌胚抗原（carcino-embryonic antigen,CEA ）、4次腹部超声、12次结肠镜（其中4次做了息肉摘除术）、7次腹部CT及8次胸部X线检查。患者无瘤生存，仅要求其每3-4年做一次结肠镜即可。
2012年10月，无临床症状的情况下行结肠镜检查，距肛门括约肌40cm处见一扁平增生性病灶，最大径40mm。活检结果为腺癌。为确定分期，行增强CT检查，见胰头部有一约1cm的质不均区，与肠系膜上血管及十二指肠肠壁不连。胆总管直径似乎为正常生理性。
此后，患者行首次内镜超声检查，证实了病变存在，后在内镜超声引导下行细针抽吸检查。经25号针、三次抽吸后，诊断为“柱状上皮团块，确定为肿瘤性，倾向于腺癌”。
2012年11月，患者行胰十二指肠切除术、结肠全切术并行回肠直肠吻合。
经免疫组织化学辅助后，组织学分级为结肠（检出22枚淋巴结）及胰腺（检出10枚淋巴结）两处肿瘤均为T2N0M0。术后12个月，患者无癌复发的迹象。
讨论
Eruguchi及Kahn回溯了日本（2898例）及韩国（2112例）的胰腺癌病例，报道结直肠发生第二处癌的比例分别为0.55%、0.33%。意大利的Minni等报道，867例胰腺癌中，这种情况的发生率为0.11%。不过，这些病例中，双原发癌的发生是同时、还是非同时，并不清楚。
G.Li Destri教授等回顾了结直肠癌患者的资料，发现842例根治性手术治疗的患者中，有40例双重癌（4例为同时、36例为非同时）。且这些患者中，有2例（一例为同时、一例为非同时）是结肠癌加胰腺浸润性导管癌，比例为0.24%。该比例与此前研究近似。
综上可知，胰腺癌和结直肠癌同时发生是散发性的，尤其是排除了均为胰腺导管内粘液性肿瘤（IPMN）的前提下，因为胰腺IPMN与结直肠癌的关系相比浸润性导管癌来说，要更密切，且这时候的双重癌是由于遗传综合征所致，如Peutz-Jeghers综合征。
结直肠癌术后随访的主要目的，是通过在可以行根治性手术的无症状期早期确诊复发，从而提高患者生存率。根据G.Li Destri教授等的经验，长期随访对早诊断、早治疗意义重大，甚至要优于腹部CT检查，本例也说明了这一问题。
G.Li Destri教授的同事Bonanno G指出，超声引导下细针抽吸（EUS-FNA）诊断胰腺实性病变的敏感性和特异性分别为95%（95%CI为88.59-99.16）、100%（95%CI为47.83-100），阳性预测值（PPV）为100%、阴性预测值（NPV）为62%。因此，胰腺活检阴性并不能排除胰腺肿瘤的存在。
根据该例报道，G.Li Destri教授等认为，（1）他们指导患者行结直肠随访十年、甚至更多时间，为后来结肠癌及同时发生的胰腺癌（均为非进展期）行根治性手术、从而获得良好预后创造了机会；（2）影像学及内镜技术的进步、人类寿命的延长，将有更多机会诊断同时发生及非同时发生的双原发癌；（3）在证据不确定时，分子遗传学检查可以为我们提供帮助，但即使如此，目前结直肠癌和胰腺癌间的关系还被认为是偶发的。
