科学以及公共卫生进展，使许多癌症发生率和死亡率下降，但食管癌是个例外。Barrett食管（BE）合并低度或不确定异型增生（LGD，IND）病人是发生食管腺癌（EAC）的风险因素，是否最终发展为食管腺癌具有可变性，高危发展成为食管腺癌的病人会从干预中获益。
来自克利夫兰的Thota医生在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上发表了一项研究，评估低度或不确定异型增生发展为高度异型增生（HGD）和食管腺癌的进展率，以及与进展有关的风险因素。
数据来自克利夫兰诊所登记的患有Barrett食管合并低度或不确定异型增生病人，随访至少1年。泛发病例指的是第一次内镜检查或1年以内诊断Barrett食管合并低度或不确定异型增生病人，其它超过1年以上诊断病人是偶发病例。
研究的变量因素包括年龄、性别、内镜检查日期、BE长度、食管裂孔疝的大小、肉眼可见的损害（食管炎、结节、溃疡）以及组织学改变。BE定义为内镜下任何长度的柱状上皮粘膜，镜检显示肠道化生。活检结果包括NDBE（没有异型增生BE）、IND、LGD、HGD或EAC，病理结果需经多名病理学家确认。
299名Barrett食管合并低度或不确定异型增生病人，随访期间发现32例HGD，10例EAC。HGD、EAC和EAC+HGD每年发生率分别为2.4%、0.6%和2.7%，男性发病率高于女性，泛发病例发生进展的可能性是偶发病例的3倍，多部位损害和结节改变进展为EAC或HGD的风险更高。
示踪活检中确诊IND的病人不发展为EAC，患者年龄每增加5岁，损害衰退机会增加7%，BE长度每增加1厘米损害衰退可能性减少6%，示踪活检显示LGD衰退机会与IND相比只有56%。
根据数据分析结果，BE病人同时具有泛发LGD、男性、多部位损害或结节者，更易进展为EAC。LGD诊断时老龄、示踪活检为IND、BE长度较短者易发生衰退。这些结果有助于Barrett食管合并低级别或不确定异型增生病人的危险分层。
以往鉴定的LGD易发生进展因素包括异型增生程度，是泛发病例还是偶发病例，病理学家对LGD诊断是否一致，P53表达情况。但这些因素都不能很好的被重复。因此有必要鉴定出哪些Barrett食管合并低度或不确定异型增生易发展为HGD或EAC，以便干预治疗。
那些更可能出现EAC的病人出现异型增生比较早，我们的研究支持这一结果，LGD进展为HGD和EAC的时间分别为13.4和5.7个月。白人腹部脂肪组织较多，这可能导致更多食管返流和脂肪激素分泌，可能有助于增加EAC。
最近一项多中心研究未显示多处损害与进展的关系，而该研究中显示有关联，多部位LGD更有可能出现进展，2个研究的研究人群中有一定交叉，但结果却不同，可能是该研究中包括人群数目更大，随访期更长所致。
研究中66.9%的LGD/IND最终会衰退为NDBE，与其它研究结果一致。衰退可能是真正衰退，也可能是标本取材的原因，还可能是LGD诊断的不完全一 致所致。BE长度与衰退有关，与以往研究结果一致。IND较LGD进展可能性更低，因为IND可能反应的是返流治疗不充分的结果，而不是真正的异型增生。 LGD衰退与老龄相关是一个新发现。
该研究是目前美国相关研究中最大的，主要人群是白人，入组人群中不包括诊断BE一年之内发展为HGD和EAC的病人，减少了抽样误差带来的偏倚。大部分病理报告由多名病理学家确认，降低错误机会。
试验结果表明病人进展风险是不一致的，男性、泛发病例、BE结节、多部位损害是高危因素。
