Barrett食管伴低度异型增生进展的四大危险因素

2015-02-18 09:45 来源:丁香园 作者:月下荷花
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科学以及公共卫生进展,使许多癌症发生率和死亡率下降,但食管癌是个例外。Barrett食管(BE)合并低度或不确定异型增生(LGD,IND)病人是发生食管腺癌(EAC)的风险因素,是否最终发展为食管腺癌具有可变性,高危发展成为食管腺癌的病人会从干预中获益。

来自克利夫兰的Thota医生在Clinical Gastroenterology and Hepatology杂志上发表了一项研究,评估低度或不确定异型增生发展为高度异型增生(HGD)和食管腺癌的进展率,以及与进展有关的风险因素。

数据来自克利夫兰诊所登记的患有Barrett食管合并低度或不确定异型增生病人,随访至少1年。泛发病例指的是第一次内镜检查或1年以内诊断Barrett食管合并低度或不确定异型增生病人,其它超过1年以上诊断病人是偶发病例。

研究的变量因素包括年龄、性别、内镜检查日期、BE长度、食管裂孔疝的大小、肉眼可见的损害(食管炎、结节、溃疡)以及组织学改变。BE定义为内镜下任何长度的柱状上皮粘膜,镜检显示肠道化生。活检结果包括NDBE(没有异型增生BE)、IND、LGD、HGD或EAC,病理结果需经多名病理学家确认。

299名Barrett食管合并低度或不确定异型增生病人,随访期间发现32例HGD,10例EAC。HGD、EAC和EAC+HGD每年发生率分别为2.4%、0.6%和2.7%,男性发病率高于女性,泛发病例发生进展的可能性是偶发病例的3倍,多部位损害和结节改变进展为EAC或HGD的风险更高。

示踪活检中确诊IND的病人不发展为EAC,患者年龄每增加5岁,损害衰退机会增加7%,BE长度每增加1厘米损害衰退可能性减少6%,示踪活检显示LGD衰退机会与IND相比只有56%。

根据数据分析结果,BE病人同时具有泛发LGD、男性、多部位损害或结节者,更易进展为EAC。LGD诊断时老龄、示踪活检为IND、BE长度较短者易发生衰退。这些结果有助于Barrett食管合并低级别或不确定异型增生病人的危险分层。

以往鉴定的LGD易发生进展因素包括异型增生程度,是泛发病例还是偶发病例,病理学家对LGD诊断是否一致,P53表达情况。但这些因素都不能很好的被重复。因此有必要鉴定出哪些Barrett食管合并低度或不确定异型增生易发展为HGD或EAC,以便干预治疗。

那些更可能出现EAC的病人出现异型增生比较早,我们的研究支持这一结果,LGD进展为HGD和EAC的时间分别为13.4和5.7个月。白人腹部脂肪组织较多,这可能导致更多食管返流和脂肪激素分泌,可能有助于增加EAC。

最近一项多中心研究未显示多处损害与进展的关系,而该研究中显示有关联,多部位LGD更有可能出现进展,2个研究的研究人群中有一定交叉,但结果却不同,可能是该研究中包括人群数目更大,随访期更长所致。

研究中66.9%的LGD/IND最终会衰退为NDBE,与其它研究结果一致。衰退可能是真正衰退,也可能是标本取材的原因,还可能是LGD诊断的不完全一 致所致。BE长度与衰退有关,与以往研究结果一致。IND较LGD进展可能性更低,因为IND可能反应的是返流治疗不充分的结果,而不是真正的异型增生。 LGD衰退与老龄相关是一个新发现。

该研究是目前美国相关研究中最大的,主要人群是白人,入组人群中不包括诊断BE一年之内发展为HGD和EAC的病人,减少了抽样误差带来的偏倚。大部分病理报告由多名病理学家确认,降低错误机会。

试验结果表明病人进展风险是不一致的,男性、泛发病例、BE结节、多部位损害是高危因素。

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编辑: 王春红

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