患者：贾XX，男，39 岁。
主诉：左肾癌术后 2 年余。
现病史：患者于 2 年余因血尿至郑大一附院就诊，经完善检查诊断为「左肾肿瘤」，后于 2020 年 8 月 28 日行全麻下行「腹腔镜左肾根治性切除术」，术后病理示：（左肾切除标本）肾细胞癌，结合形态及免疫组化，较符合乳头状肾细胞癌，II 型。术后口服「培唑帕尼」治疗，10 个月后因腹泻、高血压，自行停药。复查 CT 示：左肺上极及右肺中叶小结节，左肺上极小结节较前密度稍高。今为进一步治疗来我院就诊，门诊以「左肾癌术后腹膜后淋巴结转移」为诊断收入院。
既往史、个人史、家族史：均余无特殊。
诊断
考虑为：左肾癌术后肺转移（T1N1M1）
T1：术前肿瘤最大径 3cm
N1：肾门淋巴结阳性
M1：左肺结节
病人暂不考虑手术切除肺部病灶
双肺多发结节
可疑结节直径较小
给予阿昔替尼联合特瑞普利单抗治疗
影像学检查
2023-05-03：
2023-08-01：
2023-11-08：
2024-02-28：
2024-05-17：
治疗方案变更
靶免联合治疗期间
出现蛋白尿（2023.08）
手足综合征及高血压
更换为伏罗尼布继续治疗（2024.05）
治疗过程
问题探讨
1. 靶免联合治疗期间出现蛋白尿（2023.08）
是否需减量或停药？
长期蛋白尿是否影响肾功能？是否是较为严重的问题？
2. 病情稳定近两年（2022.08-2024.05）
能否停用 TKI，单用免疫维持？
复查 PET-CT 后，肺部单发病灶放疗？
