基线情况 | Baseline
左 XX ，男，57 岁
ECOG 0分
高血压1年，口服硝苯地平等药物治疗，维持平稳
诊为左肾癌肺转移靶免联合治疗半月余，高热3天
2022-02-18行超声引导下左肾肿物穿刺活检
穿刺病理：左肾透明细胞肾细胞癌
完善辅助检查
01 Blood Test
2022-03-08：丙氨酸氨基转移酶 143.7 U/L 偏高(9--50)，天门冬氨酸氨基转移酶 220.3 U/L 偏高(15--40)，血小板计数 75*10^9 /L。
02 病理
左肾透明细胞肾细胞癌。免疫组化：Cppan+，Pax-8+，CAIX+，CD10+，Vimentin+，CD117-, P504S-，CK7-， HMB45-。
03 CT
1. 左肾及肾周占位，建议结合其他检查；2. 双肺多发小结节灶，结合病史，考虑转移；3. 双侧胸腔及心包腔少量积液；4. 前列腺钙化灶；5.L5 双侧椎弓崩解；6. L2 椎体致密灶，建议观察。
Treatment
2022-05-20 CT：
舒尼替尼治疗后，2022-08-15 复查 CT
1. 结合临床，左肾癌治疗后，较前片 2022-5-20 好转；左侧肾上腺受累；考虑肝转移，较前缩小或显示不清。
2. 双肺转移，较前好转。
3. 前列腺钙化灶。
4. L5 双侧椎弓崩解；L2 椎体致密灶，建议观察。
Adverse Events 舒尼替尼 50mg qd
2022-08-15 CT
舒尼替尼治疗后，2022-11-11 复查 CT
1. 结合临床，左肾癌治疗后，较前片 2022-08-15 略饱满；左侧肾上腺受累；考虑肝转移，较前进展。
2. 双肺转移，较前变化不著
3. L5 双侧椎弓崩解；L2 椎体致密灶，变化不著。
Treatment 腹腔镜减瘤性肾切除术
01 Sugery
2022-11-23 全麻下腹腔镜减瘤性肾切除术。
02 病理大体
肾体积 14*9*6cm，沿肾门对侧剖开于肾上极见肿物，体积 9.5*7*5cm，切面多彩状，质软，侵透肾被膜，到达肾的脂肪囊，脂肪囊外壁粗糙，侵犯肾窦脂肪。
03 病理
（左肾及肿瘤、左肾上腺区肿瘤）透明细胞性肾细胞癌，核分级 2 级，未见明确脉管癌栓，可见神经侵犯，侵透肾被膜，侵达脂肪囊，未侵犯肾盂粘膜；间质纤维组织增生、炎细胞浸润、组织细胞反应，符合治疗后改变；输尿管断端未见癌。
Treatment 舒尼替尼 50mg qd
2022-08-15 CT
舒尼替尼治疗后，2023-02-06 复查 CT
1. 结合临床，左肾癌术后；考虑肝转移，较前缩小
2. 双肺多发结节，较前（2022-08-15）缩小。
3. 前列腺钙化灶；盆腔少量积液，较前减少
4. L5 双侧椎弓崩解；L2 椎体致密灶，变化不著，观察
Treatment 舒尼替尼 50mg qd
2023-02-06 CT
舒尼替尼治疗后，2023-05-09 复查 CT
1. 结合临床，左肾癌术后；考虑肝转移，较前（2023-02-06）增大。
2. 双肺多发结节，较前变化不著。
3. 前列腺钙化灶；盆腔少量积液，较前减少。
4. L5 双侧椎弓崩解；L2 椎体致密灶，变化不著，观察。
Treatment 舒尼替尼 50mg qd
2023-05-09 CT
舒尼替尼治疗后，2024-04-17 复查CT
1. 结合临床，左肾癌术后；肝转移，较前（2023-05-09）进展；双肺转移，较前新发。
2. 右肺下叶少许炎症，较前变化不著。
3. 前列腺钙化灶；盆腔少量积液。
4. L5 双侧椎弓崩解；L2 椎体致密灶，变化不著，观察。
Treatment 伏罗尼布 100mg qd + 依维莫司 5mg qd
2024-04-18 CT
伏罗尼布+依维莫司治疗后，2024-07-17 复查 CT
Treatment 伏罗尼布 100mg qd
2024-07-17 CT
伏罗尼布治疗后，2024-09-09 复查CT
1. 考虑双肺炎症改变，较前范围减小，建议复查
2. 双肺多发结节，较前减小。
3. 双肺多发纤维灶。
4. 心包积液。
5. 肝内多发低密度病变，结合病史，不除外转移瘤可能，较前部分减小：建议必要时 CT 增强扫描进一步检查。
6. 考虑：肝左叶囊肿。
2024-07-17 CT
伏罗尼布治疗后，2024-09-09 复查 CT
1. 考虑双肺炎症改变，较前范围减小，建议复查
2. 双肺多发结节，较前减小。
3. 双肺多发纤维灶。
4. 心包积液。
5. 肝内多发低密度病变，结合病史，不除外转移瘤可能，较前部分减小:建议必要时 CT 增强扫描进一步检查。
6. 考虑：肝左叶囊肿。
Summary
01 ccRCC T4NxM1：Pazopanib+Envafolimab
02 Transamintis：Axitinib、Sunitinib
03 Disease progression：Cytoreductive Nephrectomy、Sunitinib
04 PR：Vorolanib+Everolimus、Vorolanib
