日前，“血清肿瘤标志物在甲状腺癌诊疗中的临床应用”专家研讨会在天津召开。天津市肿瘤医院副院长高明教授担任会议主席。复旦大学附属肿瘤医院吴毅教授、郭林教授、上海交通大学附属第六人民医院陆汉魁教授、中国人民解放军总医院吕朝晖教授、中国医科大学附属第一医院关海霞教授、昆明医科大学附属第一医院程若川教授、天津市肿瘤医院张鹏教授共同出席了研讨会。
随着分子生物学标志物的发展，越来越多的肿瘤标志物应用于临床。陆汉魁教授建议，对于分化型甲状腺癌（DTC）患者的术后随访，甲状腺球蛋白（Tg）是最关键的血清标志物。合理应用肿瘤标志物Tg，提高诊断的敏感性和特异性，对于DTC患者术后随访和预后评估具有重要价值，有助于更好地实现DTC的管理。
Tg是甲状腺滤泡细胞内的一组功能性糖蛋白复合物，其生理功能主要是甲状腺激素的碘化合成，其生理活性受促甲状腺激素（TSH）刺激，在生理条件下，血循环中可检测出少量部分。患者血清Tg升高的主要原因是甲状腺良性疾病和甲状腺恶性疾病，其中前者包括甲状腺滤泡破坏、机能亢进、药物及特殊食物的影响，后者主要指分化型甲状腺癌（DTC），主要包括DTC细胞增生、转移，以及经放射性碘131I等治疗后短期内被破坏凋亡。
但当正常甲状腺组织被全部清除后（清甲），DTC细胞活动释放是Tg的唯一来源，此时若在血清中检测有Tg，往往提示DTC病灶残留或复发。吴毅教授指出，Tg是DTC患者清甲治疗后疗效判断和动态监测的主要判断指标，是对DTC进行病程监测、后续效果评估和预后诊断的重要判断依据。
根据目前国内外有关甲状腺癌的诊疗指南，DTC患者在接受手术治疗以及放射性131I（RAI，清甲）治疗和甲状腺激素替代抑制（也称TSH抑制）治疗后，诊断与随访主要依靠血清Tg检测和超声等其他影像学检查。DTC患者应定期和长期接受血清Tg检测，方便及时发现病灶复发、转移或/和对相关后续治疗进行客观有效的评价及预后判断。高明教授指出，临床医生可通过Tg的持续动态监测，了解全甲状腺切除术后患者的疾病发展和肿瘤负荷情况。
研究已证实，DTC患者经甲状腺手术并联合RAI治疗（清甲）后，在TSH刺激后（TSH>30 mIU/L）且无抗甲状腺球蛋白自身抗体（TgAb）干扰的前提下，血清Tg对判断DTC残留或复发的诊断敏感性与特异性最高。
陆汉魁教授指出，多数DTC患者的血清Tg水平与病灶的大小或转移广泛程度密切相关，并与患者的预后有关。低Tg患者的DTC病灶往往较小或局限，RAI疗效较好。高Tg患者尤其Tg浓度＞1000.0 ng/L（ECLIA方法可稀释定量），则提示有严重的远处转移。许多DTC患者术前的远处转移初始诊断仅依靠血清Tg检测来辅助明确。
多数高Tg患者对RAI治疗的反应性较差，即使RAI治疗显效，预后也明显不及低Tg患者。持续高Tg患者的肿瘤相关性致死率明显升高。DTC患者术后临床无复发迹象且甲状腺激素抑制治疗中Tg浓度＜1ng/mL，给予rTSH或停用甲状腺激素后，若血清Tg＞2ng/mL，则约1/3患者可能依然存在病灶。
此外，临床使用血清Tg进行DTC检测时，提高Tg检测的灵敏度非常重要。高灵敏度的Tg检测有助于及早发现DTC术后患者的微小转移灶，以罗氏诊断新一代Elecsys® TgII为例，TgII灵敏度较Tg（0.1ng/mL）更进一步提高为 0.04 ng/ml，其测量上限修改为 500.0 ng/ml（Tg为1000.0 ng/mL）。TgII与Tg检测结果高度一致，相关系数保持在 0.969 ~0.991，可以有效保证DTC患者监测的连续性。随着血清Tg检测灵敏度的进一步升高，预期更多的DTC患者或会被明确排除残留病灶，或更早被发现残留、复发或转移病灶。
