近日，来自Memorial Sloan Kettering的Darren R. Feldman等在JCO杂志上发表了一项关于1期非精原细胞瘤的治疗选择的文章，摘要如下：
在发达国家，睾丸癌是困扰15岁和40岁之间的男性的最常见的癌症。超过70%的患者诊断为I期（仅限于睾丸）疾病，其中大约有40%为睾丸非精原细胞生殖细胞肿瘤。I期非精原细胞瘤患者的比例甚至更高，因为一些小腹膜后淋巴结记录并按照II期疾病治疗，但实际上并无转移性疾病。
推荐的管理途径
对于大多数CS I-A非精原细胞瘤患者，首选的管理途径是积极监测。对于有多种临床表现的 CS I-B非精原细胞瘤患者，应详细讨论各项管理选项的优点、缺点以及各种数据。其中有若干重要项目，包括患者的治疗目标以及各项途径的风险。
其中一个考虑因素是各项管理途径的随访强度。考虑到经辅助BEP治疗的患者复发率已从50%下降到5%到10%，而经专家医师主刀的双侧RPLND治疗的患者复发率已降到不足10%，因此经BEP或初级RPLND治疗的患者需要强度较小的随访而非积极监测。专家手术后腹膜后腔复发率为1%到3%，一次术后CT扫描加一次胸腔X线成像监测已经足够。对于高危CS I非精原细胞瘤患者，推荐在5年时间内至少给予5次CT扫描，这些患者往往接受积极监测，许多专家倾向于给予接近8次扫描。
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表1 1期非精原细胞瘤的治疗选择
最后一项需要考虑的事项是各项治疗方法的经济负担。有100例分别使用三种途径 （监视、 RPLND 或辅助 BEP）予以管理的 CS-B非精原细胞瘤患者，对其结局和治疗负担的模拟结果显示如表1所示。自然地，在每一项治疗方式中，实行积极监测的患者比例都比较低。
然而，监测导致了接受全部系统化疗(BEP-3或EP-4) 的患者比例达到最高，并导致相当比例的患者接受化疗后手术。而两项辅助治疗选项导致100%的患者接受某些形式的睾丸切除术后治疗，并显著降低对全系统治疗的需求。如果患者希望能将接受化疗和长期毒性风险减至最低，那么初始RPLND治疗将会是最佳选项。监测策略可最大程度地减少睾丸切除术后再治疗的风险，但也使得对全系统治疗和化疗后RPLND治疗的风险达到最大（表 1）。
