女、16岁，以“头痛、视物不清5天”入院。查体：脑膜刺激症可疑，双眼向左同向偏盲，四肢肌力正常，无感觉障碍，无病理症，余颅神经正常。入院后行“青霉素800万 Q8h”静脉滴注，目前患者无发烧，微头痛，视力略好转，查胸部X片正常，昨日行诊断性腰穿，结果如下：
脑压210mmH2O.
CSF常规：无色透明，未见红细胞和白细胞，pro(±)。
CSF生化：Cl 124mmol/l Glu 2.9mmol/l pro 190 mg/l
CSF细胞学：细胞数中度增多，以淋巴细胞和嗜酸性细胞为主，淋巴：嗜酸＝61：39。偶见单核细胞和中性细胞。
头颅CT 1
头颅CT 2
头颅CT 3
头颅CT 4
MRI-T1
MRI-T1
MRI-T2
MRI-T2
MRI-T2
增强MRI
增强MRI
增强MRI
增强MRI
增强MRI
高0段：
病史及体征:
1、16岁女性,以“头痛、视物不清5天”入院
2、查体：脑膜刺激症可疑，双眼向左同向偏盲,余（—）
影像学特点:
1、CT：右枕叶见一不规则低密度病灶，占位效应不显
2、MRI：右枕叶见T1W低信号，T2W高信号类园形病灶，增强MRI 见病灶中心有一环形强化高信号影，壁均匀一致，其周围病灶仍呈低信号
诊断：根据青少年、急性起病、CT的低密度病灶和MRI的环形强化高信号影等特点，最可能的诊断是脑脓肿，不能排除结核性肉芽肿
鉴别：
1、脑囊虫：一般单个的较少见，典型表现为低密度病灶中有偏心性钙化，周围水肿不明显，强化效应不明显，本例影像学特点不符合。
2、胶质瘤：中老年易患，瘤壁薄厚不均，一般瘤体大小与水肿成正比
3、结核性肉芽肿：与炎性肉芽肿有相似之处，一般通过血行播散，多有原发病灶，本例不能排除，须进一步行CSF及全身检查。
瘦马:
病例分析：
女孩，16岁。
头痛，视物不清入院。---颅高压症状？神经缺失症状？
查体：双眼向左同向偏盲---定位征。可疑脑膜刺激征。
影像：CT见右枕叶不规则低密度病灶，似有边界，占位效应不明显。MRI：右枕叶见T1等低信号，T2高信号不规则病灶，增强MRI 见病灶中心有结节状环形强化，壁厚。轻度占位效应。
诊断：定位没有问题。16岁，急性病程，影像学表现------感染性疾病放在首位，A.脑脓肿：之前患者有无感染史，单纯脓肿在这个部位没有其他表现的较少，同时影像上水肿不显著-----有没有抗感染治疗？？B.结核瘤或其他特异性感染：患者年轻，是结核好发年龄，但是同样病史不支持，影像也有不符合的地方。C.寄生虫感染：影像学不支持。
鉴别：转移瘤，年龄部位不符合。淋巴瘤，病程，年龄符合，但是影像学不太支持。胶质瘤，不太符合。
最后诊断，感染性 >>肿瘤性。脓肿 >>结核性肉芽肿。
建议：脑脊液检查，胸片，追问病史。
治疗：患者目前的症状药物应该可以控制。立体定向手术也是种选择。
