纽约路透社消息——最新研究表示，体外放射治疗的前列腺癌肿瘤相关死亡率高于前列腺癌根治手术，预期无进展生存率更低。
研究的共同作者，俄亥俄州克利夫兰诊所的Jay P. Ciezki医生在一封给路透社健康版块的电子邮件中写道“进行体外放射治疗的前列腺癌患者如生化指标上升，那么他们的死亡率显著高于那些进行手术切除的患者。”
但是他也注明说，这两个治疗组之间的差异非常小，所以在目前的情况下还不能把这个结论纳入临床决策当中。
他说，“我们认为目前的重点应当是如何控制生化指标（如前列腺特异性抗原PSA）提示的复发。之前的数据表示，相比于临床症状或者影像学证据（CT、MRI及骨扫描等），疾病生化指标的异常本身不是应当进行干预的指征。而我们的研究并不改变这个原则。”
另外一名共同作者， Chandana Reddy是克利夫兰诊所的一名生物统计学家，在电子邮件中补充说“这项研究提示了，生化指标并不是前列腺癌特异性死亡的指示标，所以采用生化指标来对比不同治疗形式的差异并不合理。”
作者纳入了18年内两个美国学术医疗中心，超过13800多名接受前列腺癌根治术（8308名）、体外放射治疗（2839名）以及近距离放射治疗（2656名）的患者。这项研究在线发表在2014年10月5日的《欧洲泌尿学》杂志上。
这个团队根据患者所接受的治疗，计算了每个患者的5年无进展生存率（5Y-PFP），并采用治疗相关的图表来预测生化指标所提示的复发情况。
放射治疗对比手术治疗的10年前列腺癌相关死亡率分别为3%比0.9%（5年无疾病进展生存率>75%组）、6.8%比5.9%（5年无疾病进展生存率51~75%组）、12.2%比10.6%（5年无疾病进展生存率26~50%组）、26.6%比21.2%（5年无疾病进展生存率<25%组）。
当校正了5年无疾病生存率之后，发现体外放射治疗相对于前列腺癌根治术而言，会明显增加癌症相关死亡率。
作者发现短距离放射治疗和手术治疗相比的癌症相关死亡率没有差别，但是他们表示患者的选择偏倚以及缺乏有力的统计分析是这项研究的局限所在。
Ciezki医生说道，“外照射治疗组的患者癌症相关死亡率风险增高可能归结于以下几个原因，1）生化指标判定的复发在手术组可以更早地发现；2）在手术采用生化指标检测到复发之后，可以更早地开始解救治疗；3）对于手术组患者来说可以获得一些更有效的解救治疗方案，如补充外照射治疗等；4）外照射所提供的辐射剂量可能对于前列腺癌来说杀伤力较低。”
Reddy解释道，“手术组和放射组的生化指标检查存在很大差别，这是由于手术组关注的是PSA的数值（0.4ng/mL），这相对于放射组来说可以更早地发现前列腺癌的复发，毕竟接受放射的患者需要关注的是PSA数值的变化而非绝对值。”
她补充说道，“这项研究提示，对于采用外照射治疗的患者来说，急需定义一种采用PSA预测复发的模式，来更准确地判断治疗后的复发，决定进一步的解救治疗。”
Frank Chinegwundoh是一名伦敦巴兹健康国际医疗服务机构的泌尿科医生，对这项研究的价值有一些质疑，“男性患者希望了解的是，何种治疗可以使他们延长生命，是手术，外照射治疗，还是短距照射治疗？而这项研究并没有回答这个问题，因为它并不是在一项随机对照临床试验，毕竟接受外照射治疗的患者年龄更大，体质更差，且存在更多的合并症。”
Reddy则表示，这样的临床试验是不可能实现的，“虽然我们进行了很多努力，但是也很难成功地使患者自愿随机进行不同形式的治疗。所以既然无法采用随机对照试验，那么从大数据中获得的则是我们可以得到的最好的信息。这项研究确实考虑了在不同治疗组之间的疾病严重程度，所以也并非存在很大偏倚。”
