急腹症的诊断思维

2006-06-27 00:00 来源:丁香园 作者:梁一毅
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思维决定行动,正确的思维是完成正确诊断的前提

腹痛是急腹症的主要临床表现,对腹痛的诊断就是对其进行定性定位的思维过程。

一 定性

虽然腹痛的病因复杂但可以归为四类:炎性病变、穿孔病变、梗阻病变、出血病变。
1 炎性病变:在腹痛的同时或之前出现感染症状,中毒表现(胰腺炎例外),常见病有急性阑尾炎、急性腹膜炎、急性胆囊炎、 急性胃炎、急性坏死性小肠炎、急性节段性肠炎、输卵管炎、盆腔炎等。
2 穿孔病变:发性疼痛并呈持续状,肠鸣音逐渐消失,可继发出现腹膜炎和内出血。常见病胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔、 肠伤寒或阿米巴穿孔、异位妊辰和卵巢破裂等。
3 梗阻性病变:发病突然,剧痛,呈阵发性,呕吐后可以减轻,肠鸣音先增强后减轻。常见病胆囊结石、肾、输尿管结石、急性胃扭转、肠梗阻、肠系膜上动脉栓塞、卵巢囊肿蒂扭转等。
4 出血性病变:表现为腹腔出血和出血性休克。常见病应激性溃疡、胃底静脉破裂大出血、胎盘早期剥离、内脏损伤。

二 定位

一般来说腹部压痛最明显的部位就是病变脏器所在的位置。
1 右上腹压痛:急性胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、胃十二指肠穿孔、结肠右曲病变、异位阑尾。
2 上腹部压痛:胃十二指肠穿孔、胃癌、肝脓肿、肝癌、胆道感染、结石、胰腺炎、胰腺癌、横结肠病变。
3 左上腹压痛:胰腺炎、胰腺癌、贲门癌、结肠左曲病变、左膈下脓肿、脾病变。
4 脐周压痛:肠蛔虫、肠系膜淋巴结炎。
5 右下腹压痛:急性阑尾炎、急性回肠憩室炎、子宫右侧附件炎、肾结石。
6 下腹压痛:腹膜炎、盆腔脓肿、宫外孕破裂。
7 左下腹压痛:乙状结肠扭转、降结肠癌、子宫右侧附件病变、肾结石。
8 全腹压痛:急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿空并发腹膜炎、急性出血性胰腺炎、胆囊穿孔并发腹膜炎、外伤出血等。
在初步完成了定性诊断后应该由表及里按解剖系统进行定位诊断,这样才不会遗漏。通过这样的思考后再有针对性的选择辅助检查。

缩小范围后根据疾状,体症+针对性的辅查结果→诊断结果


编辑:bluelove

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