那些患癌的年轻人,到底做错了什么?

2024-09-24 11:10 来源:丁香园 作者:
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老了容易生病,特别是一些比较严重的疾病,仿佛是一种很「正常」的现象。但当年轻人遭遇重症,例如癌症,仿佛生命中出了一个「错误」。

而「错误」,一定是有什么原因造成的。

在不少媒体宣传中,这些患癌年轻人的生活,总能找到一些「做错了」的蛛丝马迹:白天喝了奶茶、咖啡,患癌;晚上吃了外卖、烧烤,患癌;晚上熬夜加班了,患癌。时不时冲上热搜的年轻人患癌新闻,平等地震慑每一个疲于加班应酬、饮食不算健康,依靠熬夜和吃喝解压的年轻人。配合着体检报告上的「XX 结节」,总能引起深深的焦虑。

在这些新闻报道里,不健康的生活小习惯不停背锅,似乎年轻人从早到晚做任何事情,都会最终导向癌症;又好像每一位罹患癌症的年轻人,都能找到「咎由自取」的犯错瞬间。

但没有人能够活的「绝对健康」,年轻人患癌,并不能简单归因为「做错了什么」。

那么,到底为什么?

患癌的中青年,确实变多了

在过去,癌症被认为通常发生在 50  岁以上的中老年人身上。而近 30  年,世界范围内 50  岁以下人群的癌症发病率,的确一直在上升。

2023  年,一项发布于《英国医学期刊(BMJ)》关于早发癌症(14  至  49  岁)的研究显示 [1]

  • 2019 年,全球 50  岁以下人群新发癌症病例总数为 326 万,相比 1990  年,早发癌症的发病率,增加了 79.1%;

  • 与早发癌症相关的死亡人数达到 106 万人,相比 1990  年增加了 27.7%。

这些数据中,早发性乳腺癌的发病率和死亡率最高;早发鼻咽癌和前列腺癌的发病率,增长最快。

将目光拉近至中国。

2018  年发布于《中华预防医学杂志》的研究数据显示,不论是男性还是女性,城市还是农村,2000  年至  2014  年间,0~29  岁与  30~39  岁之间的年轻人,癌症发病率均呈现出了一定的上升的趋势 [2]
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图片来源:参考文献 [2]

不论是世界范围内,还是中国,癌症的高发人群主要还是 50、60  岁以上的中老年人,但发病和诊断年龄确实出现了一定的前移。

早诊断出癌症,并不一定是坏事

看到这里先别着急焦虑,这背后的原因,其实有好有坏。

坏消息是,现代生活积累的负效应,是癌症年轻化的影响因子之一。

糟糕的空气和水源污染,特殊职业遭遇的致癌化学物暴露,以及全球化导致的病毒传播等等,都可能诱导体内细胞的基因突变更多发生,升高癌症风险。

好消息是,癌症患病率上升,与人类整体医疗水平的进步也有很大关系。

例如美国阿拉斯加,过去三十年,社区的癌症筛查率增加了一倍多,结果发现  50  岁以上人群的结直肠癌发病率出现下降,但年轻原住民的结直肠癌发病率,却每年攀升  5.2%[3] 

2018  年,基于更精确的微观研究模型,美国癌症协会敦促人们从  45  岁开始接受结直肠癌筛查,而不是之前建议的  50  岁 [4]

筛查年龄提前、技术改进,让不少「有症状才去医院」的中晚期癌症,在年轻时早早就被发现,带来更高的健康收益,一定程度上降低了癌症的死亡率。

特别是有家族遗传史的高风险人群,根据医生指导早筛查早发现,是一场对癌症更有准备的战役。

生活方式很重要,但不是所有癌症都可以预防

不可否认的是,平日里烟酒都来的生活方式、高油高盐的饮食模式,确实会带来更高的患癌风险。

发表在《柳叶刀》的一项研究显示,2019  年全球范围内,影响男女癌症死亡率与伤残调整生命年(DALY)最主要的风险因素是吸烟,其次是饮酒与肥胖 [5]
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约一半的癌症死亡可以通过戒烟、限酒、减肥、筛查等干预方式来预防。

那……还有另一半呢?

对于早发性气管癌、支气管癌、肺癌而言,吸烟是最危险的因素,而被动吸烟、环境污染和室内油烟污染,同样会引起癌症。在《柳叶刀》发表的这项研究中,排在第四位风险因素,便是「环境颗粒污染」。

社会文明进步带来生育观的改变,也在影响女性患癌的几率。现代女性的生育年龄相比从前有了大幅度的推迟,但随着妊娠年龄的增加,乳腺癌风险也出现了升高。

而随着营养元素的丰富摄入,孩童发育年龄提前,女性月经初潮也日益提早。一项流行病学研究分析显示,现代女性初潮平均年龄为 13.1 岁。这也意味着现代女性,暴露在雌激素的时间比过去更长,罹患乳腺癌也风险增加 [6]

便捷实惠的腌制食品和加工肉制品,越来越多的占领餐桌,提供热量填饱肚子的同时,增加了结直肠癌的风险。但这并非打工人的主动选择,而是人们适应城市快节奏生活的副产物。

一项发布于《科学(Science)》杂志上的研究认为,多数基因突变是随机发生的 [7]。生活方式是干扰随机突变的一个因素,但还有遗传、环境等很多我们个人无法改变的因素。

简单说就是:癌症的发生是一个漫长而复杂的过程,糟糕的生活习惯确实会提升风险,但患癌不能粗暴地归因为「生活习惯差」。

年轻人患癌,不应该被指责做错了什么

虽然年轻人患癌风险确实在提高,但并没有出现所谓「爆发性增长」。再来看这张图,年轻人的癌症发病率整体仍处于较低的水平。
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我们感觉年轻癌症患者到处都是,其实和信息传播有密切关系。

「年龄」+「患癌」+「不良生活习惯」的组合,总能最大限度博取眼球、唤醒焦虑,实现更好的传播。

而自媒体缺乏信息溯源的意识,使得错误的癌症归因,进一步在社交媒体上流传,形成一圈圈无法散去的迷雾,不断加深「一定做错了什么」的刻板印象。

那些患癌的年轻人,他或她的生活方式往往与其他年轻人并无不同,更没有做错什么,只不过是迎头撞上了一种「命运」。

癌症的发生是复杂而漫长的过程。

如果能把烟酒戒掉,开始尝试低油、低糖、低钠的饮食,保持每周有固定的运动,癌症的风险自然会小一点,当然再好不过。

但如果因此就简单粗暴的反向归因,反而会让患癌的年轻人,在承受疾病压力的同时,还要不断反问、指责自己;也可能让没有患癌的年轻人,陷于本不必要的焦虑和恐慌。

毕竟,没有人,能够按照医学书本「绝对健康」地活着。

参考文献

[1]Global trends in incidence, death, burden and risk factors of early-onset cancer from 1990 to 2019

 Global trends in incidence, death, burden and risk factors of early-onset cancer from 1990 to 2019 | BMJ Oncology

[2]2000—2014年中国肿瘤登记地区癌症发病趋势及年龄变化分析 

[3] Why are so many young people getting cancer? What the data sayhttps://www.nature.com/articles/d41586-024-00720-6

CN-20240709-00002

编辑: 李淳

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