急腹症的超声诊断与鉴别诊断(二)

2006-07-04 00:00 来源:丁香园 作者:cup_tea
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二〉、急性胆囊炎

临床表现 : 上腹突发性持续性疼痛,伴阵发性加剧,畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸,WBC升高。

一 、胆囊的生理解剖

正常胆囊:
长度 7--9cm ;宽3—5cm;
容量40—60ml。肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁
功能:储存、浓缩、排出胆汁。


二 检查方法

1 准备:早晨空腹(晚餐素食第2天早晨检查)一般在24小时内观察胆囊功能,收缩1/2为正常(若显示不清、素食3天检查)
2 方法:肋间及肋缘下,沿着胆囊的长轴切,侧位在右肋缘切扫。

三 正常胆囊的超声测量值


胆囊不正常时有以下改变
1:形态大小的改变;
2:胆囊壁厚度的改变;
3:胆汁透声改变;
4:胆囊内出现异常回声;
5:胆囊结构的改变;
6:胆囊不显影.

病理分型:

急性单纯性胆囊炎--轻度肿大、壁轻度增厚,胆汁正常或略混浊。
急性化脓性胆囊炎--壁增厚、可见散在小脓肿、胆汁混浊。
急性坏疽性胆囊炎--坏死穿孔、腔内脓或血性积液。

声像图表现:

急性胆囊炎-----胆囊肿大


胆汁内透声差内、有悬浮沙砾样结石


化脓性胆囊炎
患者,男,65岁。胆囊增大,形态失常,壁增厚,厚薄不均匀,厚约0.3---0.7cm,胆汁透声差,胆囊底部呈双边样改变,有网状胆泥浮着。


慢性胆囊炎急性发作并结石——胆囊形态缩小,壁呈“双边”征


慢性胆囊炎并胆囊颈部结石嵌顿——不典型胆囊结石


胆囊 :增大、壁厚0.8cm,分层,不光整,呈双边样改变,胆汁透声差,腔内见强回声沉积物厚约1.7cm,随体位移动,腔内可见一枚强回声光团,大小4.8x2.3cm,后方伴声影。 胆总管不扩张。 诊断意见:1、慢性胆囊炎急性发作并胆泥淤积及胆囊结石


胆囊积液并胆泥淤积、胆囊位置下垂——胆囊明显肿大,位置下垂达右下腹平脐水平




三〉急性梗阻性化脓性胆囊炎

概念:
是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。

病理:
胆管扩张,管壁水肿增厚,黏膜面溃疡,管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。

临床表现:
腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸(Charcot三联征),严重者可发生中毒性休克。

声像图表现:



急性梗阻性化脓性胆囊炎


急性梗阻性化脓性胆囊炎




编辑:杉杉

编辑: Zhu

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