中心静脉导管(CVC)在医疗实践中的运用越来越普遍,尽管其类型存在区别,但均增加静脉血栓栓塞风险。其中,有症状血栓栓塞发生率为<1%-28%,无症状血栓栓塞发生率为27%-66%。
中心静脉导管相关血栓栓塞是一个严重的临床问题,会导致静脉通道堵塞、肺栓塞风险增加以及额外的经济负担。这一问题可能与癌症患者关系更为密切,因为癌症患者本身发生肿瘤相关静脉血栓栓塞风险增加,放置中心静脉导管后风险进一步增加。因此,如何减少放置中心静脉导管癌症患者的静脉血栓栓塞风险非常重要。
当然,所有预防性治疗的期望获益与静脉血栓栓塞的绝对风险高度相关,这种绝对风险因肿瘤类型和临床表现(例如胰腺癌或纵隔综合征)不同而不同。一些研究探索了抗凝治疗(低分子肝素或维生素K拮抗剂)能否预防中心静脉导管相关静脉血栓栓塞,总体而言,这些研究并未支持抗凝在此类患者中的系统性使用,而且存在一些争议。
为此,针对关于抗凝治疗预防中心静脉导管置管的癌症患者的静脉血栓栓塞的研究,意大利坎迪奥洛肿瘤研究所的Grignani博士等进行了一项系统回顾。这项研究共回顾12项随机试验,包括3018名患者,研究主要观察指标为有症状静脉血栓栓塞。由于此前研究分析并未显示中心静脉导管置管的癌症患者出血风险显著增加,而且Grignani等不认为预防无症状静脉血栓栓塞是一令人信服的终点。
结果显示抗凝治疗显著减少有症状静脉血栓栓塞风险,静脉血栓栓塞绝对发生率从6.8%降至3.7%,预防某一事件发生需要治疗人数为32。
该荟萃分析结果支持采用抗凝治疗预防癌症患者中心静脉导管相关静脉血栓栓塞,但只有大型、前瞻性随机试验才能明确地解答这一问题。