神经鞘瘤是一种相对罕见的肿瘤，它是从周围神经鞘的施万细胞起源的肿瘤。尽管神经鞘瘤可以出现在任何器官当中，它很少出现在腋神经或锁骨上神经当中。
近年来，随着PET-CT的普及，越来越多的早期病变可以被筛查出来。但同时，也有很多良性疾病在PET-CT上也呈现高代谢的状态，就比如本文所提到的神经鞘瘤。来自日本群马大学医学院的Hiroyuki Kuwano教授等于近期发表在World Journal of Surgical Oncology杂志上的一篇个案报道，展示了两例疑似恶性肿瘤淋巴结转移的神经鞘瘤，给了我们很好的启示作用。
例1
一名75岁的老年女性因腋下及锁骨上淋巴结PET-CT高代谢而来我院就诊，最大SUV为3.4（图1），她在14个月前因诊断早期直肠癌而进行了腹腔镜下直肠低位前切除术，于是医生怀疑她可能是直肠癌腋下及锁骨上淋巴结转移。
图1，PET-CT提示在右腋下及右锁骨上区域高代谢占位
而为了进一步诊断和治疗，这位患者进行了肿物的外科手术切除。肿物位于臂丛神经干上，并被确诊为是神经鞘瘤。组织学评估提示这是个有着纺锤样细胞的有包膜的肿物，细胞核为嗜碱性，细胞呈栅栏样排列，并且有Verocay小体（图2），没有发现任何恶性成分及侵袭性结构。这个患者术后的随访也没有发现任何复发的征象以及术后神经症状。
图2，左图为大体标本，右图病理证实为神经鞘瘤
例2
一名75岁老年女性因右肺异常阴影以及头颅多发肿块来我院就诊，这可能提示原发肺癌脑转移。她的PET-CT提示腋下及锁骨上淋巴结高代谢，最大SUV为2.6（图3）。肺部的肿块最大SUV为2.7。于是这两个部位也怀疑存在淋巴结转移。在手术切取锁骨下淋巴结时，术中穿刺病理明确为神经鞘瘤（图4）。但是由于这个部位术后容易出现神经症状，所以并没有进行手术切除。这个患者最终被确诊为多发神经鞘瘤，合并原发早期肺癌，而最终首先进行了肺叶切除术。
图3，PET-CT提示左腋下及锁骨下高代谢占位
图4，术中所见，位于臂丛神经干上的肿物
该文章提示，PET-CT提示的高代谢肿物仍须与其他疾病鉴别，如结核、炎症或良性肿瘤等等。而对于腋神经及锁骨上神经的神经鞘瘤，手术应谨慎选择，以免发生术后神经症状。
