在当今的泌尿外科，腔镜化和微创化已经成为治疗发展的方向。钬激光以其强大的功能，在泌尿外科得到了非常广泛的应用。
第四军医大学唐都医院泌尿外科于2001年引进科医人公司100w钬激光机，在国内率先开展了钬激光前列腺剜除，膀胱镜钬激光膀胱碎石、输尿管镜钬激光输尿管、肾盂碎石，经皮肾镜钬激光碎石，输尿管镜钬激光输尿管息肉切除，钬激光尿道狭窄切开，钬激光尿道会师，钬激光膀胱肿瘤切除等手术，到目前为止，已完成各类钬激光手术2000余例，科室主任保庭毅教授在钬激光治疗领域具有丰富经验，在国内、军内有较高的学术地位。
目前，国内很多医院刚刚开展，或准备开展钬激光治疗，为提高大家的水平，我们邀请到了保庭毅主任来到我们版，为大家进行答疑。
答疑实录：
Q：在使用输尿管镜钬激光碎石时，总是有部分碎片跑到肾盂内，尤其是上段结石。请问保庭毅教授如何避免结石碎片跑到肾盂内？上到肾盂的结石您们又是如何处理的？另外，您们手术后放双J管吗？如果放一般放多长时间再拔出？
谢谢您的指导！
A：使用双操作腔道输尿管镜，减小水流对结石的冲击力，可以减少结石冲入肾盂的可能。一旦冲入肾盂，可以使用经皮肾镜碎石，还可使用输尿管镜进入肾盂寻找并击碎或取出结石。如进入肾盏，可使用软镜碎石。术后常规放置双J管，45天－2月后拔除。
Q：想请教保教授一个问题，关于电切、钬激光，绿激光等，如何分为第一代，第二代等等，是不 是电切就是第一代，还是说在电切中还有更细的分类。因为经常听我们主任提到过这个问题，但我查了不少书籍，并无这方面的阐述。
A：好像没有此方面的定义，它们是完全不同的物理能量。
Q：想请教保教授一个问题，右肾结石术后十年，复发九年，仍有数颗结石，大者一厘米，积水不明显，一定需手术吗，经皮肾镜钬激光碎石可行吗，原手术瘢痕会有多大不利影响，形成石街比例多大，谢谢！
A：必须手术，可行经皮肾镜。手术疤痕可能对经皮肾穿刺和扩张造成影响，但影响不会很大。为避免形成石街，可在经皮肾镜之前行输尿管插管，并从输尿管导管注水，可完全避免石街形成。
Q：保庭毅主任您好：
我们医院有购置钬激光意向，请教主任该设备每年的消耗、维修费用大概多少？国产与进口机器综合考虑那一种更适合，（我院1000张床位，泌尿科30张，我科年收入大概400万左右），购进钬激光后会不会对碎石、电切的开展产生影响？钬激光会不会象电切一样给我科带来较大的经济效益？希望能得到您的指教，谢谢！
A：请联系科医人公司，他们可以为你进行市场评估。
购买钬激光需要费用约200万，后期消耗相对较小。具体的经济效益，与你们在当地的学术地位、影响、周围医院开展腔内手术的水平等等因素密切相关，不可一概而论。具体影响，可以联系钬激光的销售商，他们可以为你进行市场评估。
Q：输尿管上段结石约1.5cm，合并息肉形成、包裹结石，使用钬激光碎石后怎样使已碎但仍然黏附于输尿管壁的碎石片脱落。谢谢！
A：这种情况下，应该首先处理息肉。息肉处理好了，结石打得足够碎，用输尿管镜轻推，结石片都可以排出来。
Q：请问单发表浅的膀胱肿瘤如肿瘤较大是否能用钬激光？与TURBT有何不同？
A：可以使用钬激光治疗表浅膀胱肿瘤，大小没有限制。与TURBT相比，钬激光治疗膀胱肿瘤不会出现闭空神经反射；钬激光可以在肿瘤基底部切割，完整切除肿瘤，有利于病理诊断，更准确的判断肿瘤的分期分级，有利于术后的治疗及预后的判断。另外，钬激光出血少，损伤小，恢复快。
Q：请问主任：双肾盂的鹿角状结石，比较大，用经皮肾镜钬激光跟经皮肾镜气压弹道比较哪个更好？怎么评估？有其他好办法没？望不吝赐教，不胜感激，谢谢！
A：钬激光更好。1、气压弹道碎石击碎效果不如钬激光。2、气压弹道不能使用输尿管软镜，很难全部击碎肾盏中的结石。
Q：尊敬的保主任：
您好！请教一个问题，一位肾结石病人，在用了激光和中药治疗半年，激光碎石不下十余次，可至今仍有部分结石下不去，请问这是什么原因，下一步治疗的关键应是什么？敬请指教。
A：首先要明确结石的部位，再要了解肾盂输尿管情况，看有无畸形。如果单纯是肾下盏结石，可以观察。
Q：我院使用弹道碎石在治疗输尿管上段结石时，结石很容易被冲入肾盂，请问教授：钬激光，与超声碎石机（带吸引）对待这种情况不知哪种好？
A：进行输尿管镜下碎石时，经常会遇到结石被冲到肾盂里去的情况。我们在使用钬激光碎石时，冲水压不要太高，采用双流道输尿管镜，用光纤将结石压住碎石，另外钬激光可以将结石粉碎成粉末状，有利于结石的排出。
Q：请问保教授：
我们科刚刚开展钬激光，有时为了病源的原因，常急诊手术，我们发现急诊作中上段结石往往很困难，输尿管镜插到上端(靠近UPJ)都很狭窄的感觉，而平诊手术较少出现，不知是技术问题还是输尿管痉挛呢？怎么解决？
衷心感谢！
A：急诊病人往往因为肾绞痛而来，此时病人疼痛，输尿管上段痉挛，炎症、水肿，或合并狭窄。解决方法为充分麻醉。
编辑：西门吹血
