主持人：有丁香园战友希望您能谈谈儿童性ITP的治疗问题。
单渊东：关于儿童性ITP，第一就是这样的病人尽量不要切脾，因为如果肾上腺皮质激素治疗不好的病人，切脾以后往往疗效也是不怎么太理想的，如果要切脾我们原则上儿童时期不适合，因为切脾以后病人容易合并各种球菌的感染，影响生活质量，而且还有感染所带来的危险，所以我们主张切脾尽量成年以后再切。
主持人：丁香园战友blueblueblue网友的问题。
尊敬的单渊东教授，您好！欢迎您来丁香园指导，我是丁香园战友blueblueblue，我的问题是：
ITP的治疗，很多效果不理想，并且可选择的治疗方法也很有限，连病人自己都能讲得头头是道；而且，目前升高血小板的细胞因子效果也不怎么理想；那么，如果患者血小板极低伴出血表现，除了输注血小板外，有没有其他的较好升高血小板的方法？谢谢！
单渊东：关于ITP的治疗，就是叫做特发性血小板减少性紫癜，对于这种病我们治疗原则是这样的，治疗的目标不是看血小板升到正常，而是看病人治了以后不再出血了或者是不怎么出血了，也就是说即使有很轻的出血倾向，我们还是允许的，只要不危急生命的出血，我们想问题也不大。所以这种病我们开始大部分是采取肾上腺皮质激素或者再用大剂量的静脉注射的丙种球蛋白，如果治疗以后有的病人血小板能够升上来，可是多数病人随着停药或者是减量血小板又降低了，可是只要是出血不怎么明显或者是没有出血，就可以逐渐逐渐的到最后可以完全停药。有的病人即使血小板很低，我们也可以不用药。一般来说，血小板能够维持在三万左右，应该说还是比较安全的。所以这一类病人的绝大部分是不需要长期的维持治疗，只要注意自己保护，比如说预防感冒不要过分的劳累，预防外伤可以照样上班做一些力所能及的工作。
血液系统恶性肿瘤
白血病
主持人：丁香园战友lq6688的问题。
单渊东教授，您好！非常感谢您百忙之中来丁香园指导，我是丁香园战友lq6688，我的问题是：
白血病的病因问题，目前家庭装修非常普遍，同时带来的问题就是室内放射性、有毒气体等的污染，白血病的发病可能与此有关，您对这个问题是什么看法？我现在对这方面的资料很感兴趣，尤其是室内放射性或空气污染与白血病的关系，目前有没有相关此方面的流行病学研究呢？
单渊东：关于家庭装修跟白血病的关系问题，我想目前没有任何流行病学的材料，而媒体炒得很热，我希望在没有进行严格的流行病学调查以前不要轻易的下结论。根据我自己的印象，如果说装修跟白血病的关系非常密切，那么装修工人首先是一个白血病的高发人群，可是到目前为止血液病的同道还没有这么一种感觉。
主持人：丁香园战友zzmwife的问题。
尊敬的单渊东教授，您好！欢迎您来丁香园指导，我是丁香园战友zzmwife，我的问题是：关于血癌的早期诊断问题。临床上好多病人是因为有发热、贫血、出血等不适而就诊，等发现时好多都错过了治疗的最好时机。请问您有没有什么好的方法能够大大提高血癌的早期诊断率？谢谢！
单渊东：关于血癌也就是白血病的早期诊断，我想是比较困难，一般病人来的时候都是因为有贫血的症状或者是有出血的表现，或者因为是有感染而发烧，还有少数因为是骨头的疼痛来就诊，这样的病人是不是都是晚期呢，我的看法是不一定的。如果要得非常早的血癌，我想只能是通过群体的查体来发现，群体的查体每个人都要查血常规，如果血常规里面有某一项不正常，通过有经验的血液病医生往下追查，也许能检查出比较早期的血癌。可是通常血癌通常不存在治疗的最好时机，因为白血病早治一个礼拜、一个月跟晚治一个礼拜、? ，总体上来说疗效上不会有太大的区别。关于白血病做骨髓移植最好进行几次巩固治疗，我们原则是大概进行三到四次。
主持人：丁香园emeike2004网友的问题。
尊敬的单渊东教授：您好！我是丁香园战友emeike2004，我的问题是：对于脑膜白血病患者经过多次鞘内注射，后面已经几乎难以穿刺成功，并且经过全脑放疗的，在全身治疗的同时，还有什么方法治疗CNSL呢？谢谢！
单渊东：脑膜白血病或者叫做中枢神经系统白血病，如果因为多次的鞘内注射以后就难以再穿刺成功或者已经经过了全脑的放疗，怎么办？现在有一种办法可以提出来供参考，就是去掉一块颅骨，在头皮下埋一个储存器，这个储存器是一个塑料的像蘑菇头一样的结构，这个蘑菇头前面是有一个管，可以直接插到脑室。我们每次就通过这个蘑菇头来进行穿刺，一方面减少了病人的痛苦，同时也很方便，可以抽取脑脊液进行化验，同时也可以往里面打药。如果我们对这么一个储存器平时养护的比较好，可以连续放几个月甚至半年、一年? 病人因为由于储存器的放置引起了中枢的感染不得不把它取出来。
主持人：丁香园战友lxr0060的问题。
尊敬的单教授，您好，我是丁香园战友lxr0060，很高兴能在此向您请教。
象许多实体瘤一样，白血病是可治之症，这已经是事实。但相当一部分病人无论是化疗还是移植都要面对复发的问题，请问：1、对于抗复发您有什麽建议和研究体会？2、化疗以后，目前有比较确切疗效的免疫治疗方案或其他手段（移植除外）有什麽？谢谢单教授！
单渊东：关于白血病移植以后复发目前没有好的办法，非常遗憾，所以我也没有什么建议。
关于化疗以后有哪些疗效比较确切的治疗或者方案，现在只能说有，是不是疗效就那么确切，不好说。 比如说急性髓性白血病，现在有一个专门是抗CD33的单抗，上面还结合抗白血病的抗生素，这就是所谓的导向治疗。对于化疗以后的复发的急性髓性白血病有一定的疗效，可是这个疗效大概只有20％—30％。 其次，在慢性淋巴细胞白血病现在有抗CD52的单抗，也有一定的疗效，可是由于它的毒副反应很大，所以很难推广使用。
主持人：有丁香园战友希望单教授能谈谈急性髓性白血病的M3型的问题。
单渊东：关于急性髓性白血病的M3型，如果用维甲酸或者亚砷酸治疗的时候，我们的是当周围血的白细胞上升到1万左右的时候要同时加上化疗，往往单加一种药就可以，剂量也比正常的剂量要偏小。关于加不加化疗的远期效果怎么样，现在没有人能回答这个问题，如果用了化疗以后病人的血小板下降，很简单，输血小板。如果有并发症同样补充血小板、补充新鲜的血浆就可以了。
主持人：丁香园战友cyf101best的问题。
单教授你好：我的问题是关于白血病的治疗，众所周知，维甲酸和三氧华二砷的出现使得早幼粒治愈率大大提高，格列卫的出现使得慢粒的治疗得到长足的进步，听说美国有新药正在进行临床二，三期试验，对于格列卫耐药的患者有效率近乎100％。是否在今后对于各类白血病的治疗也会出现如此有效的药物？现在骨髓移植是否被夸大了？以后是否会出现骨髓移植被药物治疗替代，被靶向药物替代，被单抗替代？
单渊东：关于美国正在研制的格列卫以后的药治疗慢性粒细胞白血病，已经出现了比较好的苗头，但是即使这样的药临床用了以后是不是不会产生耐药现在不知道，还要走着瞧。对于其他各类白血病是不是也会出现这样的靶向的治疗药物，到目前为止还没有这方面的信息，现在的骨髓移植效果从来没有被夸大，如果做异体的骨髓移植对象选择比较合适，他的治愈率也就是60％左右，如果做自体骨髓移植，他的治愈率也就在30％—40％左右。这就是目前骨髓移植的疗效。至于骨髓移植会不会被药物替代，没有人能回答你这个问题，希望我们都能够活到这么一个更好的年代。
主持人：丁香园战友fbangel的问题。
尊敬的单渊东教授，您好！欢迎您来丁香园指导，我是丁香园战友fbangel，是血液专业在读研究生，我的问题是：
有一个患者诊断为慢性淋巴细胞白血病1年，用苯丁酸氮芥治疗及联合化疗白细胞居高不下，用氟达拉滨+环磷酰胺治疗稍降。患者有头痛，为紧缩性疼痛，颅压140mmHg，脑脊液中可见较多的淋巴细胞。请问慢性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病的多见吗？应该如何治疗？预后如何？能介绍一下CLL治疗的新进展吗？非常感谢！
单渊东：关于慢性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病的非常非常罕见，如果发现以后首先看诊断对不对，如果肯定是愈后就不好，治疗就跟一般的中枢神经系统白血病是一样的。关于慢性淋巴细胞白血病的治疗新进展有没有？据我知道目前最好的治疗就是用氟达拉滨，加上环磷酰胺、美罗华，完全缓解的程度达到40％左右，总的有效率大概70％左右，可是现在是否能根治没有人能回答这个问题。
主持人：丁香园战友的jiangjianghua问题。
尊敬的单渊东教授，您好！欢迎您来丁香园指导，我是丁香园战友jiangjianghua，我的问题是：
目前成人急性淋巴细胞白血病治疗方面有哪些进展，普通治疗方案是以28天方案为主还是以7天方案为主？谢谢！
单渊东：成人急性淋巴细胞白血病的治疗，最近20年没有进展，目前主张还是以28天为一个疗程的方案。
主持人：有丁香园战友希望您能谈谈低氧诱导白血病细胞分化的问题。
单渊东：白血病进行诱导分化治疗，目前只是在M3型获得了成功，这是一个不可争的事实，据我知道，其他的不管是急性还是慢性白血病，还是哪一种实体瘤，分化治疗还没有成功的例子。所以有人说M3型可能是一种特殊的白血病，还有人认为可能本质根本不是一种白血病。 关于低氧诱导白血病细胞分化的问题在体外已经取得了某些进展，可是要用到病人身上觉得还要有相当长的时间，所以现在很难展望。
主持人：有位网友想请问，目前难治性急性淋巴白血病有没有新的治疗方案？
单渊东：没有，难治性急性淋巴白血病治疗水平跟20年以前差不多。
主持人：丁香园战友muqingjie的问题。
尊敬的单渊东教授：您好！我是丁香园战友muqingjie。
现在临床上对于化疗期间刺激因子（红系、粒系、巨核系）的应用比较多，主要是粒系集落刺激因子的，有人主张在化疗的同时给与刺激，借以激活所有的白血病细胞一边杀灭：而有的人主张只有在骨髓抑制期骨髓受抑非常严重的时候才给与刺激，他们是怕刺激因子的应用影响了化疗的质量；还有的人甚至反对应用。我的问题就是关于刺激因子的应用时间和时机是怎样的？谢谢！
单渊东：关于在化疗的同时用粒系集落刺激因素，这是一种所谓引蛇出洞的策略，可是现在没有见到可以信服的循证医学的材料，如果跟化疗同时用，那就不是用来保护造血干细胞或者造血祖细胞，所以这种用法现在还没有普及。现在有人反对用，因为有人主张它能够刺激白血病细胞更快、更多的增长，反而对治疗带来不利，这是不同观点学者的学术指征，谁都没有胜利。目前我们还是主张主要用在化疗的时候用于骨髓的保护，促使骨髓尽早的恢复，而使下一个疗程化疗能够按时进行。
主持人：有位网友问，对于有心肝损害的白血病病人化疗方案如何选择？
单渊东：这个问题我想就根据心和肝损害的程度，如果轻度的损害，选择的药物应该说没有必要考虑太多，如果有比较严重的损害，就选择一些对心脏、对肝脏损害很轻或者没有损害的抗白血病药物。
主持人：有位网友问，有一位急性淋巴白血病患者，化疗后出现心脏损害，全心扩大，功能2-3级，该用什么化疗方案比较好？
单渊东：得搞清楚用什么化疗，如果用柔红霉素，用量是不是足够大了，我们才考虑到是柔红霉素引起的，据我知道其他的治疗药物大体上对心脏的损害很小甚至是没有，如果已经有心脏损害的话那就以后所有的疗程中都避免使用柔红霉素，而选择其他的药物。什么方案比较好？这种情况如果不能用柔红霉素，用得最多的就是大剂量的甲氨喋呤。
