反复咳脓痰15年,痰中带血10余年,咯血1月

2006-08-02 00:00 来源:丁香园 作者:wky1973等
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网友[jeansong]:

1、患者中年女性,咳脓痰,痰中带血,咯血,均支持支气管扩张,同时CT可见双轨征(印戒征不典型),支持支气管扩张。
右肺空腔中似可见液平,希望提供纵隔窗。
2、结核不可排除,结核特点为多形性,可跨叶跨段,且此患者CT似有干硌样病变,且支扩出现肺不张的情况不多见。

建议:肺穿刺活检明确病变性质,当然其他的辅助检查也是必要的,三大常规,血沉,肿瘤标记物(尽管不考虑肿瘤,也要以防万一),结核抗体,痰相关的检查等等。

网友[wky1973]:

总结:

胸部CT为:左肺下叶、舌段及右肺中叶可见支气管扩张,以左侧为主。

病人入院后给予抗炎,抑酶肽、辛宁、及垂体后叶素治疗。病人未再出现大咯血,但是痰中带血。嘱病人减少活动,吃冷食。

病人入院后只是痰中带少许陈旧血丝,入后院第三、四天再次出现咯血,量约100ml、300ml。

术前讨论考虑了三种方案:

1、术前纤支镜确定为左侧出血则行左肺手术;

2、若出血部位不清,从影像学显示左侧病变重也考虑行左肺手术;

3、若确定为右侧出血则终止手术转行其它治疗方案,如右侧支气管动脉栓塞等。

手术记录:麻醉插管前行纤支镜检查确定出血部位为左侧,全麻插双腔管后右侧卧位,消毒铺巾,左后外侧切口长约30cm,切除第6肋骨入胸。分离粘连,探察,左肺上叶舌段与心包粘连重,心包表面见迂曲扩张血管与舌段相通。左上叶前段淤血、实变,尖后段正常。左下叶前内基底段部分呈囊性改变,表面张力差。决定行肺上叶前段、舌段、下叶前内基底段部分切除,分别解剖出舌段动、静脉、支气管,分别结扎、切断,用2个75mm直线缝合器切除左肺上叶舌段及部分前段,1个75mm直线缝合器切除左下叶部分前内基底段。胀肺试验残端无漏气,彻底止血,肺断面及分离粘连处喷洒凝血胶。胸腔放置2枚胸腔引流管,清点纱布器械无误后,逐层关胸。切除病肺送病理。术中输血400ml。

公布病理:支气管扩张


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