患者为51岁的女性,以右侧胸痛表现为主,胸部CT 显示:右下肺前外基底段可见一空洞,壁厚薄不均,内壁凹突不平,可见有结节样突起,外壁不规整,可见毛刺及棘突,病灶内有空泡,相对应胸膜肥厚伴凹陷。
诊断首先考虑为右下肺肺癌。鉴别:
1、空洞性结核:多见于青年发病,病灶多位于尖后段、下叶背段,空洞内壁常光滑,部分可见引流支气管,及卫星病灶多见,该患者与之不相符。
2、肺脓肿,多表现为大片状浸润影中含液平的空洞,同时有咳嗽、咯黄脓痰、发热及血象增高的感染征象,该病可排除。
网友[wky1973]:
1、女性,51岁,右侧胸痛一月就诊,疼痛位于左侧胸廓下部,游走性痛,无咳嗽、血痰史,无外伤史,曾口服抗炎止痛药物,症状无缓解。近日略感胸闷。
2、胸部CT及胸片示右肺下叶空洞性病变,周围有子灶、胸膜凹陷。
3、诊断考虑为肺结核。
鉴别诊断:右肺下叶肺癌(腺癌可能性大)
如何血沉正常,体温正常,完善术前检查后手术切除,术中病理确诊。
网友[环孢霉素]:
病史:女性,51岁,右侧胸痛一月就诊,近日略感胸闷。曾口服抗炎止痛药物,症状无缓解。X线:病灶位于右肺下叶外基底段,肺下叶3×3cm左右空洞性病变,周围有子灶、胸膜凹陷,且有胸膜牵扯征,空洞壁不均。实验室检查欠缺。
诊断考虑:右下肺癌。
依据:女性,年龄>50岁,原因不明胸痛超过2周,抗炎无效,X线位于肿瘤多发部位,结核非好发部,且呈恶性征象。
鉴别诊断:右肺结核,右肺慢性炎症。
进一步检查:1、继续痰脱落细胞检查>12次,病灶似乎有引流支气管通达右支气管,脱落细胞检查意义较大。
2、气管镜检查必不可少,BAL或TBLB阳性率高。
3、完成实验室检查:血常规、痰普培、痰抗酸染色、血癌标、PPD等。
治疗:诊断明确之前予诊断性抗炎一周复查X线对比。
网友[niulingwei]:
简要分析:较清晰的胸片
CT可见肋骨改变
双肺似有粟粒病灶
由CT来看病人右下肺病变空洞性,经皮肺穿刺活检阳性率低。
体检发现右侧锁骨上有一枚黄豆大淋巴结,取活检。
淋巴结活检结果:转移性腺癌
编辑:西门吹血