患者,男,35岁,发热伴咳嗽4天,体温波动在39.0-40.0℃,不伴寒战,呈稽留热型,咯少量黄白粘痰,无咯血及胸痛,无喘憋及呼吸困难,查血WBC 17×109 ,ESR 45mm/h,反复查痰抗酸杆菌阴性,痰细菌培养阴性,血培养阴性,真菌检查阴性,瘤细胞阴性。血生化、肝功、肾功、大小便常规均阴性。应用三代头孢及左克治疗三天,体温不降,并有升高趋势,血常规示WBC升至19×109/L,血沉60mm/h。
网友[zffmy]:
根据现有资料分析:
1、青年男性;2、起病急,以高热,咳嗽为主要症状;3、CT可见左舌叶及右上叶,下叶炎性病灶;4、WBC,ESR明显增高。
首先考虑:1、肺结核;2、肺肉芽肿类疾病。肺部肿瘤不考虑,非典型病原体感染不支持,但不能完全排除。
进一步检查:
1、增强肺CT;2、痰培养,痰涂片找TB,细菌,痰病理检查;3、经皮肺穿刺活检;4、支气管镜检查;5、肺肿瘤标志物。
网友[dhf10382]:
1、高度怀疑感染性疾病,已有的治疗方案主要针对革兰氏阴性菌,对非典型致病菌和革兰氏阳性菌效果欠佳。建议与大环内酯类抗生素,三天后如无明显改善,予头孢哌酮+万古霉素+甲硝唑。
2、肺结核合并肺部感染不能完全除外,患者急性起病,血象明显偏高,不符合结核特点,只有用结核合并肺部感染才能解释目前的临床表现。当前的首要任务是抗炎一周后复查胸片,支气管镜检查意义不大。
3、不考虑恶性疾病。
网友[肚皮]:
病史特点:
1、患者男性,35岁。
2、发热伴咳嗽4天。体温波动在39.0-40.0℃,不伴寒战,呈稽留热型,咯少量黄白粘痰,无咯血及胸痛,无喘憋及呼吸困难。
3、既往病史不详。
4、体检:资料不详。
5、辅助检查:查血WBC 17×109L,ESR 45mm/h,反复查痰抗酸杆菌阴性,痰细菌培养阴性,血培养阴性,真菌检查阴性,瘤细胞阴性。血生化、肝功、肾功、大小便常规均阴性。胸部CT见左肺上叶和下叶高密度阴影。
6、诊疗经过:应用三代头孢及左克治疗效果欠佳。体温、血白细胞及血沉进行性升高。
诊断上还是应该考虑:
1、肺部感染性疾病。患者起病急,高热,血白细胞明显增高,胸部CT见左肺上叶和下叶高密度阴影。应该考虑是否有误吸上呼吸道定植菌群引起的肺脓肿,这时多为厌氧菌感染,培养条件苛刻,有可能出现假阴性。
2、肺结核。胸部CT见左肺上叶和下叶高密度阴影,一般的抗感染效果不佳。但是患者血白细胞明显增高,反复查痰抗酸杆菌阴性,相对的可能性就比较小了。不过要考虑到混合感染的可能。
3、肺部非感染性疾病。患者血白细胞明显进行性增高不支持。
网友[91yytlbm]:
结果反馈:该患者后来调整抗炎药物,但均无效。体温持续高,后加用抗结核药物后第二天体温有下降,1周后接近正常,动态复查病灶进行性吸收好转。
最后诊断:肺结核(干酪性肺炎)。
编辑:西门吹血