网友[wky1973]：
胸部CT（2005-06-20）：右肺下叶背段靠近脊柱见约2.0cm×1.5cm截面不规则软组织密度影，CT值46Hu，余双肺野清晰，纵隔内见多个淋巴结影。
网友[dhf10382]：
右肺下叶背段靠近脊柱见不规则软组织密度影，与临近胸膜粘连。纵隔内未见明确肿大淋巴结。结合病史和患者的基本情况，高度怀疑球形肺炎和肺脓肿。但是抗炎后病灶未完全吸收，可复查血常规，如血象异常予头孢哌酮+万古霉素，必要时考虑予甲硝唑。
网友[91yytlbm]：
病灶位右肺下叶背段，近奇食隐窝处，一层面呈结节影，办界清，尚光滑，相近胸膜肥厚明显，其上一层呈不规则充填奇食隐窝处。纵隔淋巴结肿大不明显，病始有发热，抗炎治疗发热缓解，但病灶吸收不明显，考虑为炎性病灶，但结核的可能性不排除。
网友[shulou]：
从胸片和CT看，主要是孤立性肺结节的鉴别诊断问题。孤立性肺结节在已切除的肺结节中大部分为良性肉芽肿和原发性支气管癌，约占80%以上。其他依次为错构瘤、转移瘤、支气管腺瘤及少见情况（如脓肿、动静脉畸形、血肿、机化性肺炎、肺内淋巴结、肺隔离症等）。该病灶靠近脊柱旁，胸片上位于第二前肋未端圆形阴影，边界清楚；CT上位于右肺动脉窗层面，结节密度尚均匀，无空洞、无钙化，边缘有短毛刺，周围无卫星灶。结合患者病史特点及治疗情况，本人认为有以下几种可能：
1、结核瘤，虽然90%的病例其周围可见卫星灶，或有钙化，但仍有33.3%有未定性或与肺癌难以区别。
2、原发生肺癌，病灶形态支持。此处病灶纤支镜检查不会有收获。
3、错构瘤，第1类错构瘤（有人将错构瘤分为4类）无脂肪也无钙化，要靠病理诊断（开胸探查或针吸活检）。
4、局部机化性肺炎，病史支持，治疗结果不支持。
5、孤立性肺转移瘤，患者为女性，要排除此种可能。
病变的良恶性区别除上述特征的鉴别外，它的稳定性是最有价值的表现。既然已有病理，就不再赘述。
网友[wky1973]：
手术过程：患者全麻满意后，插双腔管，左侧位，于右侧第7肋间腋后线打孔（长约1.5cm）进镜，探查见右肺下叶背段与后胸壁呈炎性粘连，胸腔内无积液，取腋下小切口长约10cm，经第5肋间进胸，分离粘连后见病变位于右肺下叶背段，直径为1.0cm，质韧，切取少量病变组织送冰冻病理检查，同时完整切除剩余部分肿瘤，肺部残端8字缝合，冲洗胸腔，胀肺试验残端无漏气，于进镜口置胸腔闭式引流管1根，胸腔彻底止血后，清点纱布器械无误后，逐层缝合切口。
病理：肺结核
近年来结核呈抬头趋势，而且从影像学上来看呈不典型表现，不似书上所说分布于双肺上叶，下叶背段，单纯从影像学已很难诊断。
近年来胸腔镜发展迅速，在这类病例诊断上发挥了很大的作用，切口小，恢复快，并有病理结果支持诊断。
编辑：西门吹血
