入院记录
网友[zhoucao_tlry]：
病史特点：
1、中老年女性，急性病程经过。
2、临床以活动后呼吸困难为主要症状，且进行性加重。
3、伴随症状有咳嗽、低热。
4、辅助检查：血象高、血沉快、血气提示呼吸急促等提示存在SIRS；胸部影象学发现：肺野透光度减低，双肺以下肺野为主、多发、节段性渗出病变，尤以毛玻璃改变为特征。提示双肺病变以累及间质为主。
因此，临床鉴别诊断应围绕“低热---胸闷---间质性肺炎”这一线索展开。
一、感染性疾病：
1、非典型病原体感染：常见于支原体和衣原体。
2、卡氏肺囊虫感染：见于AIDS病人。
在社区获得性肺炎感染病原中，化脓菌感染临床以肺实质改变为特征，除非合并有重症SIRS（即脓毒血症），其肺内病变类似于ARDS。本病例需进一步检查以确立/排除1和2。
二、非感染性疾病：
1、在病历资料中，ENA六项（-）、补体及血浆球蛋白正常，临床缺乏风湿病表现等，可除外风湿性疾病累及肺。
2、特发性间质性肺炎：在急性起病中，AIP发展迅速，迅速进展至呼吸衰竭，本病人临床经过与之不符。其他类型的间质性肺炎无依据。
VELCRO罗音是一种在吸气相因纤维化而失去弹性的肺泡开放的声音，由于UIP病变以下肺为重，而在吸气时上肺先充气、下肺后充气的生理特点，双下肺的VELCRO罗音出现于吸气中晚期。就本例病人的胸部CT看，间质性改变为单一形态、属于肺泡炎阶段，因此双肺听诊出现VELCRO罗音可能性不大。
3、职业环境相关性疾病：“自由职业”的描述过于笼统，在间质性疾病中，详细的询问生活习惯（有无饲养动物及特殊植物等），工作环境等对确立诊断有较大帮助。
4、变态反应性疾病：外周血EOS升高是其特点，常见有单纯嗜酸性粒细胞性肺炎、外源性变态反应性肺泡炎等。补充查EOS计数。
5、心肺血管疾病：无基础心脏病史，CT上：肺动脉不宽，无肺郁血改变，心脏不大。目前无包括肺栓塞在内的心肺血管疾患可能。
