反复咳嗽咳痰20年

2006-08-04 00:00 来源:丁香园 作者:shangu1 等
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本病例由丁香园网友shangu1提供。

男性,36岁,从20年前开始反复出现咳嗽咳痰,偶有脓痰及左胸痛。目前为白粘痰,量约40ML/天。98年及04年分别因咳嗽咳痰住院治疗,当时CT见左下肺占位。查:左下肺呼吸音减弱,无啰音。血WBC 16×109/L,N 76%,血沉73mm/h。

初步诊断:左肺隔离症。

拟择期手术治疗。

CT影像(增强CT三维重建后可以看见有一供应血管从主动脉发出

网友[lihongtao2007]:

单单从目前的检查上看,诊断为肺隔离症还不是很成熟。肺隔离症是一种先天性肺发育异常,由肺体循环动脉供血,异常供血动脉70%发自降主动脉;CT显示隔离肺多见于下叶后基底段,紧邻脊柱旁和膈肌,呈与膈相连之类圆形肿块,CT值近似水,边缘光滑。与支气管相后内含气-液面。肺外型态多样,边缘光滑,内有分隔呈多房状,但不会向支气管内穿通。增强扫描两型均可能显示出异常供血动脉管,肿块边缘有强化。建议:行增强CT,找到异常供血动脉。不过这样的肿块,还是有手术指征的。

网友[chre_666]:

病例特点:
1、男,36岁。
2、反复咳嗽咳痰20年,6年前及2年前各住院一次,当时CT见左下肺占位。
3、查体:左下肺呼吸音弱,无罗音。
4、辅助检查:CT示左肺下叶后基底段见一类圆形占位,边缘尚光滑,内部密度混杂不均,有液体和气体密度影,还可见部分强化。左肺并发肺气肿。从CT上似可见降主动脉前方一不很清晰的分支血管影。

诊断:
1、左肺隔离症:肺隔离症是一种支气管肺前肠畸形。临床上以20岁左右的年轻人发病居多,以咳嗽、咳痰,以及反复间断发热和反复肺炎为主要表现。本病临床表现较符合。CT可见囊性,实性或囊实性肿块影,同时发现病灶体循环供血的异常动脉,是诊断本病的重要的可靠征象。本例影像表现不是很确切,与CT质量有关,建议再重新做增强CT,而且扫描除要包括上腹部外,膈面附近还应做薄层增强扫描。降主动脉局部模糊和小突起以及血管断面增多,是追踪异常供血动脉的重要征象。如果还是不好确诊,可以考虑DSA。
2、左肺良性肿瘤:患者病史较长,且占位较大,如为肿瘤应考虑良性。如错构瘤,血管瘤等,主要是病理鉴别。

感觉此病例剖胸指征是明确的,但最好在这之前把诊断明确,以免术中不必要的麻烦。


网友[shangu1]:

手术已做,术中见整个左肺下叶实变,,其表面部分光滑,部分与上叶及膈肌紧密粘连。因条件所限,术前未能使用双腔插管,术中分离时肿块内大量坏死组织进入右侧支气管,致使SPO2下降明显,被迫将病人平卧反复吸痰。吸出大量坏死物质,想办法改插双腔管后手术在SPO2低于90%的情况下完成的。最后断蒂时见肿块支气管旁有一直径约棉签大小的血管,其血管并不象支气管动脉似的紧贴支气管,当时也无心探查血管来源。

大体解剖:肿块10cm×6cm×5cm,椭圆,部分表面光滑,部分粘连。切开见其壁厚约cm,内有大量坏死物质,支气管旁见直径约棉签大小的血管。

病理:肺实变,肺间质内大量炎细胞浸润。


编辑:西门吹血

编辑: ache

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