男性，36岁，从20年前开始反复出现咳嗽咳痰，偶有脓痰及左胸痛。目前为白粘痰，量约40ML/天。98年及04年分别因咳嗽咳痰住院治疗，当时CT见左下肺占位。查：左下肺呼吸音减弱，无啰音。血WBC 16×109/L，N 76%，血沉73mm/h。
初步诊断：左肺隔离症。
拟择期手术治疗。
CT影像（增强CT三维重建后可以看见有一供应血管从主动脉发出）
单单从目前的检查上看，诊断为肺隔离症还不是很成熟。肺隔离症是一种先天性肺发育异常，由肺体循环动脉供血，异常供血动脉70％发自降主动脉；CT显示隔离肺多见于下叶后基底段，紧邻脊柱旁和膈肌，呈与膈相连之类圆形肿块，CT值近似水，边缘光滑。与支气管相后内含气-液面。肺外型态多样，边缘光滑，内有分隔呈多房状，但不会向支气管内穿通。增强扫描两型均可能显示出异常供血动脉管，肿块边缘有强化。建议：行增强CT，找到异常供血动脉。不过这样的肿块，还是有手术指征的。
网友[chre_666]：
病例特点：
1、男，36岁。
2、反复咳嗽咳痰20年，6年前及2年前各住院一次，当时CT见左下肺占位。
3、查体：左下肺呼吸音弱，无罗音。
4、辅助检查：CT示左肺下叶后基底段见一类圆形占位，边缘尚光滑，内部密度混杂不均，有液体和气体密度影，还可见部分强化。左肺并发肺气肿。从CT上似可见降主动脉前方一不很清晰的分支血管影。
诊断：
1、左肺隔离症：肺隔离症是一种支气管肺前肠畸形。临床上以20岁左右的年轻人发病居多，以咳嗽、咳痰，以及反复间断发热和反复肺炎为主要表现。本病临床表现较符合。CT可见囊性，实性或囊实性肿块影，同时发现病灶体循环供血的异常动脉，是诊断本病的重要的可靠征象。本例影像表现不是很确切，与CT质量有关，建议再重新做增强CT，而且扫描除要包括上腹部外，膈面附近还应做薄层增强扫描。降主动脉局部模糊和小突起以及血管断面增多，是追踪异常供血动脉的重要征象。如果还是不好确诊，可以考虑DSA。
2、左肺良性肿瘤：患者病史较长，且占位较大，如为肿瘤应考虑良性。如错构瘤，血管瘤等，主要是病理鉴别。
感觉此病例剖胸指征是明确的，但最好在这之前把诊断明确，以免术中不必要的麻烦。
网友[shangu1]：
手术已做，术中见整个左肺下叶实变,，其表面部分光滑，部分与上叶及膈肌紧密粘连。因条件所限，术前未能使用双腔插管，术中分离时肿块内大量坏死组织进入右侧支气管，致使SPO2下降明显，被迫将病人平卧反复吸痰。吸出大量坏死物质，想办法改插双腔管后手术在SPO2低于90%的情况下完成的。最后断蒂时见肿块支气管旁有一直径约棉签大小的血管，其血管并不象支气管动脉似的紧贴支气管，当时也无心探查血管来源。
大体解剖：肿块10cm×6cm×5cm，椭圆，部分表面光滑，部分粘连。切开见其壁厚约cm，内有大量坏死物质，支气管旁见直径约棉签大小的血管。
病理：肺实变，肺间质内大量炎细胞浸润。
编辑：西门吹血
