文章简介
肝细胞癌是临床常见的肿瘤，但是转移至腮腺的肝细胞癌极为罕见。对既往文献的回顾提示仅报道过5例肝细胞癌转移至腮腺。在本文中，研究者又报道了一例罕见病例。
有一例66岁男性，既往有2型糖尿病和酒精导致的失代偿性肝硬化，近2个月内该患者逐渐出现右面部痛性肿大，最终发现肿大的原因为肝细胞癌转移至右侧腮腺。针对右侧腮腺进行了细针穿刺活检，发现片状和单个的恶性细胞，但是无法区分其来源。然而，活检提示右腮腺中为肝细胞癌转移。
本文中报道的肝细胞癌转移至腮腺是一例罕见病例。因此，如果在失代偿性肝硬化患者中，出现了腮腺肿胀的话需要考虑上述诊断。此外，本文中的病例证实组织活检才精确的提供诊断信息。
在世界范围内，肝细胞癌是一种常见的肿瘤，常见的转移部位为肺、淋巴结、腹膜、肾上腺和骨，也有少见病例转移至卵巢、皮肤、心脏、咽、眼眶和外耳道。肝细胞癌转移至腮腺的病例极为罕见，就我们所知，既往被报道的病例仅有5例。在本文中，所报道的病例为一名66岁的男性，在2个月内出现进展性右腮腺肿大，最后确诊为肝细胞癌转移至右侧腮腺。
病史介绍
有一例66岁的苏丹男性，既往有2型糖尿病和酒精性失代偿性肝硬化，近2个月内出现进展性痛性面部肿大（图1）。同时，近期他也出现了明显的体重减轻和进展性腹胀和腹部不适。他过去史中需要引起注意的是存在一次静脉曲张出血，采用硬化疗法进行治疗，并且患者既往摄入大量酒精。
体格检查提示右侧面部腮腺肿大，在右下颌骨上方约7cm*7cm，肿胀延伸至右耳，质硬伴轻压痛，也存在肝脾肿大的体征。移动性浊音阳性，听诊可及肝弥散音。
最初的实验室检查结果如下：白细胞2.2×103 /uL，红细胞 3.6×106/uL，血红蛋白 11.9 g/dL，血小板 71×103/uL，MCH 31.4 pg。尿素氮 8.9 mmol/L，血肌酐 87 umol/L，白蛋白 23 g/L，总蛋白 70 g/L，钠 132 mmol/L，钾 4.9 mmol/L，总胆红素 21 umol/L，二氧化碳25 mmol/L。
腹部超声检查提示肝硬化，在肝右叶可见肿块，门高压征象、脾肿大和腹水。腹部三相CT扫描提示肝硬化、门脉高压和肝脏右叶的多中心肝细胞癌，最大的肿块的直径为7*10cm，另一个较小肿块的直径为3cm。在静脉相和延迟相上病变呈低衰减（图2A和2B）。不存在肿瘤肺转移的证据。腹水细胞学检查未发现恶性细胞。
颈部CT扫描提示右侧下颌角溶骨性破坏病灶，同时可以看到软组织肿块浸润到咬肌，垂直进入右侧腮腺唾液腺（图3A和3B），结果提示存在恶性肿瘤病变，结合患者既往病史和腹部CT扫描结果考虑肿瘤转移可能性最大。骨扫描结果提示右侧下颌骨摄取增高，代表着软组织肿瘤的反应性充血或骨受累。没有证据提示存在肿瘤转移性病变。
右侧腮腺细针穿刺活检提示存在片状或单个恶性肿瘤细胞，仅提示为癌细胞但没有其他特异性提示意义。于是针对右侧腮腺进行了切片活检和组织病理学检查，结果提示腮腺组织存在转移性肝细胞癌（图4A和4B）。转移成分的组成为具有中度不典型核的条索状和腺泡状结构，免疫组化特征提示肝细胞起源，即CK18和GepPar1阳性，pCEA染色为微管模式。
基于这些结果，该患者的最后诊断为Childs C肝硬化，右侧腮腺多中心肝细胞癌转移。最后针对该患者的治疗方案为姑息性治疗。在患者住院期间并发了肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、低血糖和腹膜出血。腹部CT血管造影提示肝内存在局灶缺损。在进行了支持性治疗之后，患者出院时情况稳定，按计划进行门诊随访。由于上消化道大量出血，该患者在2月后死亡。
在本病例报道中，作者报道了一例男性苏丹患者，存在失代偿性肝硬化，同时并发了晚期多中心肝细胞癌（Barcelona肝肿瘤、BCLC临床分期D期），该患者同时存在右侧腮腺转移，但不存在肺转移。
根据作者对英语文献的回顾，从1996年起仅发现5例肝细胞癌转移至腮腺，提示该情况发生极为罕见。作者总结了既往5例肝细胞癌转移至腮腺的病例，并与本文的患者进行了比较。在既往所报道的5例患者中，有4例为右侧腮腺受累，本文的患者也是如此，仅有1例患者为左侧腮腺受累。此外，与本文的患者相似，另有2例具有详细影像学结果的患者的原发病灶也位于肝右叶。
在本文的患者中，右侧腮腺的细针穿刺活检提示存在恶性细胞，但是并没有提示转移性肝细胞癌细胞的存在，该情况与既往的2例病例报道相似。在其他的病例中，细针穿刺活检结果就提示了转移性肝细胞癌的存在。在包括本患者在内的所有报道中的患者，诊断都是经由针对右侧腮腺的活检证实的。
在既往的2例病例报道中，患者都在数月后死亡，有2例患者在随访过程中病情稳定，另有1例患者失访。本报道中的患者由于上消化道大量出血在2月后死亡。
肝细胞癌转移至腮腺是极为罕见的，但是如果具有肝细胞癌病史的患者出现了腮腺肿胀的话应该考虑到上述情况的存在。对于受累腮腺需要进行活检来确定肝细胞癌转移的组织学诊断，活检的价值要优于细针穿刺。
