硬式支气管镜检查用于诊断主支气管以上的损伤，并可用于治疗，如气管狭窄扩张、呼吸道肿瘤切除术和异物取出术。颈部情况的术前判断很重要，因为颈椎关节需要最大程度的变化。存在牙齿损伤的危险，因此应使用牙垫保护。
通常采取静脉麻醉诱导和维持（常为异丙酚）。通过间断注射司可林（并用阿托品以避免心动过缓）或短效非去极化肌松药（如美维库铵）。喉部表面麻醉和使用短效阿片剂可降低外科操作导致的应激反应[4]。常通过一高压氧源接到支气管镜上行LFJV。
Foreign body removal
需要异物取出术的患者常为幼儿或有认知困难的成人。这些患者常并未禁食。使用正压通气可产生活瓣作用（导致呼吸管道远离吸入物）或导致异物移入支气管树分支。常用自主呼吸情况下吸入诱导直到异物取出[5]。
Tracheostomy气管造口术
危急的上呼吸道梗阻常需要紧急气管造口术。当气管插管失败或预测插管困难导致急性呼吸道阻塞时也需要紧急气管造口术。患者愈后与死亡国家机密调查组织（NCEPOD）推荐，如果有危急呼吸道狭窄的表现，必须由有经验的ENT医生在局麻下进行气管造口术，以维持呼吸道开放直到建立可控的呼吸管里。
这些患者常无法忍受仰卧位，麻醉诱导或气管造口术需要在坐位下进行。没有危急的呼吸道狭窄时，气管造口术可在麻醉诱导后进行。在ICU常用经皮气管造口术，在手术间内虽然很少使用，但可以作为急症的处理。
手术中可能出现的问题有气管套囊破裂、气管造口管不能置入而导致对呼吸道失去控制（确保导管置入前氧合）和呼吸道起火（应避免使用电刀）。因为二次插入很困难，因此要确保气管造口管安全固定。针对气管狭窄的开窗或活瓣手术可降低气管插管产生问题的几率。
Laser surgery激光手术
危险包括气道着火、破坏健康组织和手术组成员受伤。所有手术组成员必须熟悉激光手术和安全规定[6]。氧化亚氮和高浓度氧气可助燃，因此应避免使用。手术中吸入氧浓度为～20%。应有消防灭火设备且所有手术组成员应收过相关方面的培训；应准备充满0.9%盐水的50 ml注射器备用。
麻醉医生的管理包括：
1、应使用特殊设计的可破坏或分散激光高能量的导管，以降低导管着火的危险和对邻近组织的反射性破坏作用。此类导管允许进行常规的正压通气。
2、HFJV可提供外科最佳的手术视野，但需要特殊设备、技术和TIVA技术。
如果使用激光切除乳头状瘤时，病毒雾化颗粒可导致手术组成员有发生交叉感染的潜在危险。需要使用特殊设计的面罩以减少这种危险。
Airway trauma气道损伤
气道损伤可以是穿透性，也可是钝性损伤，常有生命威胁，应由高年资麻醉科医生和外科医生在术前制订详细的计划。此类手术评估和检查的时间常有限。IPPV或呼吸末正压可导致危险的皮下气肿。吸入麻醉诱导对于此类手术是安全的。相反，在局麻下使用纤支镜或气管造口术使气道保证安全之前，应避免全麻。在extremis，认为浅麻醉下直达喉镜和气管插管是适当的。该技术的最终选择依赖于医务人员的技术和经验。
Tracheal resection气管切除术
气管切除术常仅在专业医疗单位方可实施。本文不涉及此类问题的讨论。
Postoperative care
呼吸道手术后，危险包括喉痉挛、误吸、由于水肿或血肿形成导致的呼吸道梗阻。为使喉痉挛的风险降低到最低，患者应处于半坐位，并在清醒或深麻醉下拔除气管导管（以在没有气管导管刺激的情况下恢复呼吸道反射）。为保证深麻醉下拔管后的气道通畅，可以使用LMA。恢复阶段可以保留环甲插管或经口插管以保证氧合。
手术中可给与地塞米松以减轻水肿。如果有哮喘时可使用肾上腺素喷雾（2～3 ml，1：1000）。如果在恢复期气道发生轻度阻塞，使用氦可降低呼吸做功，并被证明短期内有效。氧氦（Heliox
）为氦气中的氧浓度为21%；常需要另外给氧。误吸的风险可通过确保神经肌肉阻滞的充分逆转而降低。为降低口腔粘膜干燥和分泌物浓缩干结，所有患者术后均应给于湿化的氧气。
恢复室应备用紧急气道手术需要的设备，一个麻醉科医生和外科医生应在患者附近直到患者准备出院。困难气道手推车是保证紧急气道处理设备随手可用的有效方法。恢复室应该有一位医务人员在场，医疗组的所有成员应熟悉困难气道手推车的使用（表2）。
表2 困难气道手推车建议所包括内容
编辑：西门吹血
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