十一、静脉切开置管术
（一）、目的
建立静脉通道用以输液、输血、置管监测等。
（二）、适应证
1.严重脱水、休克，周围静脉塌陷、静脉穿刺困难者；
2.重大手术前为保证术中输液及输血的量和速度者；
3.危重或休克病人需保持静脉开放72小时以上者；
4.需静脉切开置管监测者；
5.急需输血输液而静脉穿刺有困难的。
（三）、准备工作
1.选择合适的切开部位，清洗局部皮肤。
2.一般采用局部浸润麻醉。昏迷者不必麻醉。
3.备好合适的静脉插管，一般可选用一次性输液用塑料管。
（四）、操作方法
静脉选择：
一般可选择四肢表浅静脉。
1.低位大隐静脉于内踝前上方1～2cm处做切口。
2.头静脉于上臂外侧肱二头肌与三角肌交界的沟处做切口。
3.肘正中静脉于肘窝部做切口。
4.贵要静脉于肘关节内侧横纹至腋窝前缘连线中点做切口。
5.必要时也可选择高位大隐静脉腹沟韧带中点内下方卵圆窝处做切口。
切开方法：
1.适当标记静脉，以2%普鲁卡因溶液做局部浸润麻醉；
2.直接在静脉之上作纵行或横向切开，以蚊式钳分开皮下组织，找到静脉并使其与周围组织分离；
3.穿过两条丝线后结扎远程丝线。提起静脉结扎线，用剪刀将静脉横剪一小口，将静脉导管插入。一般需插入l0cm以上；
4.结扎近心端丝线，使静脉与导管密固．连接输液管开始输液；
5.确认导管输注通畅后缝合皮肤切口并固定导管。
（五）、注意事项
1.保恃输液通畅，中途不可停止输液，以防针头堵塞。
2.注意保持局部清洁，酌情更换敷料。
3.静脉切开维持输液以72h以内为宜,最多不应超过1周。以免发生静脉炎或血栓形成。
4.术后7-8日拆除切口缝线。
（六）、禁忌症
1.下腔静脉及下肢静脉栓塞；
2.下肢有感染灶；
3.并发静脉炎，导管留置期间每天用2.500碘酒和乙醇溶液涂敷，局部更换敷料。一旦发现小腿肿胀，静脉呈红线炎症，应即刻拔除静脉导管，抬高患肢，局部热敷，应用抗生素治疗。
十二、骨科石膏绷带固定法
（一）、目的
石膏绷带适用于骨关节损伤及术后的外固定。优点是能够根据肢体的形状塑形，易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送；缺点是较沉重、透气性及X射线透光性差。一般须超过骨折部的上下关节，可导致关节僵硬。
（二）、适应症
1.小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。
2.开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。
3.病理性骨折。
4.某些骨关节术后，需较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。
5.为了维持畸形矫正术后的位置者。
6.化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，控制炎症。
（三）、准备工作
为了保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不被压伤导致褥疮，在包石膏前，须放好衬垫。将石膏绷带卷平放在温水桶内，待无气泡时取出，以手握其两端，轻轻挤去水分，即可使用。
（四）、操作方法
1.石膏托：在平板上，按需要将石膏绷带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绷带卷包缠，达到固定的目的。上肢一般10—12层；下肢一般12—15层。其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。
2.石膏夹板：按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴于肢体，绷带包缠。
3.石膏管型：是将石膏条带置于伤肢屈伸两侧，再用石膏绷带包缠固定肢体的方法。
4.躯干石膏：是采用石膏条带与石膏绷带相结合形成一个整体包缠固定躯干的方法。
（五）、注意事项
1.要平整，切勿将石膏绷带卷扭转再包，以防形成皱折。
2.塑捏成形：使石膏绷带干硬后能完全符合肢体的轮廓。
3.应将手指、足趾露出，以便观察肢体的血液循环、感觉和活动功能等，同时有利功能锻炼。
4.石膏绷带包扎完毕抹光后，应在石膏上注明包石膏的日期和类型，如有创口的，需要将其标时位置或直接开窗。
5.密切观察肢体远端的血液循环、感觉及运动。如有剧痛、麻木及血运障碍应及时将石膏绷带纵行剖开，以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死。
6.为防止骨质疏松和肌萎缩，应鼓励患者积极进行功能锻炼。
编辑：bluelove
