JAMA旗下《Internal Medicine》杂志评论与回应专栏于2014年8月刊登一篇关于是否需要使用MRI筛查乳腺癌的辩论。辩论的双方分别是来自托兰斯的Keller博士和来自杜克大学的Hwang博士。
Keller博士支持使用MRI筛查乳腺癌，他的观点如下：
1.本质上是不需使用收费较高的MRI筛查乳腺癌。但是，在托兰斯盈利性影像中心做一次3.0T MRI非增强脑扫描通常只需350美元，这其中包括了全部诊疗和设备费用。而非盈利医院却贵的多。
2.年轻女性乳腺腺体组织丰富，而乳腺腺体组织却对乳腺钼靶X线照相的电离辐射敏感。在辐射致癌期间，她们同样期望能有更长的生存期。
3.许多女性由于不能忍受乳腺腺体组织压缩所致的疼痛，不愿进行钼靶筛查。再说，女性患者更易受疼痛影响终止筛查，这反而会使她们失去更多的质量调整寿命年。但是MRI扫描筛查却是无痛的。
4.即使乳腺MRI扫描特异性降低，但是其不断增高的敏感性与筛查的目一致。当筛查提示肿瘤时，可通过进一步的检查来辨别假阳性，但是不能规避假阴性所致的危害。若假阳性患者选择继续观察而非立即活检，那么假阳性所致的损伤同样可控。
不论女性患者是因为疼痛还是为了避免辐射致癌而拒绝钼靶筛查，她们有权知晓和选择MRI扫描筛查。
Hwang博士反驳道，关于第一点费用问题，他认为一项筛查试验必须包含无创和廉价这两个特点。虽然盈利性筛查中心收取350美元并不高，但是相比于常规乳腺钼靶检查的花费还是高了很多。对于大多数患者来说这也是一笔不小的自费支出，Keller博士还回避了患者是否需要自掏腰包这一问题。而且，目前尚未有研究表明乳腺MRI获益高于乳腺钼靶检查。
随后，Keller博士特别提到了年轻女性乳腺钼靶检查的局限性。但是，绝大多数乳腺癌筛查指南不推荐40岁以下女性进行乳腺钼靶检查，这是因为这一年龄组乳腺癌发病率低，仅占新发乳腺癌的6.5%。此外，已有研究表明，绝经前期妇女行MRI筛查，MRI结果可能受月经周期的影响，这反而会使MRI出现假阳性。因此，随着MIR筛查敏感度不断提高，年轻患者可能需要再行其他检查和不必要的活检，这反而会得不偿失。
最后是关于MRI筛查乳腺癌的价值。美国国家癌症研究所规定一项有效的筛查试验必须满足如下两点要求：1.肿瘤筛查诊断必须要先于症状诊断。2.证据必须得支持通过筛查后的治疗，肿瘤能够好转。
虽然乳腺钼靶检查和MRI都满足以上两条准则。然而，最为实际的问题是：这些检查的阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别是多少？最重要的是，PPV和NPV受筛查人群患病率的影响。
假设乳腺钼靶检查拥有95%的敏感性和97%的特异性，我们可以假设分别有1000人筛查两个情景。假设患病率为50%，乳腺钼靶检查将筛查出475例真阳性患者和15例假阳性患者，PPV为97%。然而，当患病率为10%时，则将筛查出95例真阳性和30例假阳性，此时PPV仅为76%。当敏感性提升至99%时，PPV只增加1%。
因此，提升临床筛查的真阳性率是通过改善筛查人群的选择方法实现的，而不是通过提高筛查试验敏感性实现的。
Hwang博士赞成给予被筛查者选择的权利，更重要的是告知她们各项检查利弊。
