结直肠癌是危及人类健康和生命的多发病和常见病。据估计,2007年全球新发恶性肿瘤中结直肠癌发病率在男性和女性分别占第四和第三位,死亡率分别占第四和第五位。因此,相关筛查显得尤为重要。
一项基于挪威人群的研究表明,可屈式乙状结肠镜筛查可降低结直肠癌20%的发病率和27%的死亡率。
研究者随机等量选取了奥斯陆和泰勒马克郡的50至64岁男女性居民。受试者被分为筛查组和对照组,筛查组中有10283例行可屈式乙状结肠镜单一筛查,还有10289例行可屈式乙状结肠镜和大便隐血试验联合筛查,而78220例对照组受试者不做任何筛查。
受试者随访中位年为10.9年,挪威全国癌症登记中心记录受试者的结直肠癌诊断和死亡情况。对筛查试验阳性的受试者再行结肠镜检查。
结果显示,筛查组结直肠癌死亡率和死亡率分别比对照组低27%和20%。筛查组和对照组分别有253例和1086例新发结直肠癌患者。
研究者认为,虽然结果同先前的研究都表明筛查有益,但是该项研究的受试者是随机抽样产生的,比先前的研究更具代表性。该项研究同时评估了全国性筛查项目的可行性。
该研究表明,可屈式乙状结肠镜筛查结直肠癌,50-54岁年龄组与55-64岁年龄组获益相同。预防一例结直肠癌的成本估算表明,尽管50-54岁年龄组结直肠癌基线风险更低,但50-54岁年龄组的筛查性价比至少是与55-64岁年龄组相同的。
然而,与单一筛查相比,联合筛查并未能提高结直肠癌和晚期腺癌的检出率。实际上,联合筛查试验反而降低了受试者依从性,这可能会产生负面影响。联合筛查组中仅有60.9%的受试者能够坚持完筛查,而单一筛查组中有65.1%的受试者能够坚持完筛查。
美国南卡罗来纳州大学医学院的Allan Brett教授认为,如果依从性更高,筛查人群可能获利更多。同时他指出,结直肠癌死亡率曲线在第9年时出现偏离,因此延长随访时间,筛查收益可能会进一步得到提升。
Brett指出,该项挪威研究所展现的筛查收益有力的讽刺了美国临床医生,因为结肠镜检查已最常见的结直肠癌检查方法。但是,他认为,粪便DNA筛查技术的发展可能在不远的将来使这场争论变得毫无意义。