《虽是寒冬，亦期待夏花烂漫》
病史介绍
l 患者女，51岁，已绝经。
l 2018年超声体检：左乳外上象限结节，2.3*1.5cm，BI-RADS 5类，左乳肿物穿刺，病理：浸润性癌。
l 2018年9月行左乳单纯切除+左侧腋窝淋巴结清扫手术
l 术后病理：乳腺浸润性导管癌，非特殊型，Ⅲ级，肿瘤大小4.5*3*3.5cm，可见脉管瘤栓，淋巴结（7/22）；pT2N2；
免疫组化：ER（-），ER（-），AR（+，40%中阳），CK5/6（-）E-cadherin（3+），EGFR（-），HER2（-），Ki-67（+，30%），P53（-），TOP2A（2+）。
l 2018年10月起行多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇密集方案化疗8周期，化疗期间副反应大，出现Ⅱ度贫血和静脉血栓
l 2019年3月行术后辅助放疗
专家点评
该病例特点如下:
1） 左乳癌术后，pT2N2cM0 IIIA期，三阴性，绝经后
2） 术后行多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇方案密集方案辅助化疗8周期
患者为三阴性乳腺癌（TNBC），腋淋巴结转移，术后易发生局部复发和远处转移[1]。对于该患者的全身系统治疗，2017年St.Gallen共识98%的专家认为II期以上的TNBC建议新辅助治疗[2]。2018年CSCO指南新辅助药物治疗的适应证 中包括腋淋巴结阳性及TNBC。通过新辅助治疗可以达到降期保乳、根据疗效判断预后并制定个体化术后辅助治疗的目的，同时可以检验肿瘤药物敏感性，从而有针对性调整治疗方案提高治疗有效性。由于TNBC新辅助治疗达到病理学完全缓解（pCR）者预后更佳，那么提高乳腺癌治疗的pCR率成为研究热点，因此新辅助治疗成为了一个很好的药物研究平台。在蒽环和紫杉醇基础上中增加卡铂提高TNBC患者pCR率研究等[3]。最新研究发现在含卡铂联合方案化疗的基础上增加免疫治疗，可显著提高TNBC患者的pCR率及无事件生存（EFS）率[4]。
该患者未行新辅助治疗，术后病理结果提示腋淋巴结转移数目较多，具有复发转移的高危因素，2018版NCCN指南推荐辅助治疗选择AC-T密集方案可以更好地降低TNBC的复发风险。近期中国学者在TNBC术后辅助治疗研究也取得进展。SYSUCC-001研究表明在标准治疗后增加卡培他滨节拍化疗1年，可显著改善TNBC患者5年无病生存（DFS）及无远处疾病生存（DDFS），且安全性和耐受性良好[5]。CBCSG010在TNBC术后辅助化疗全国多中心随机研究中发现，蒽环类和紫杉醇类药物方案中加入卡培他滨可以将5年DFS提高至86.3％[6]。
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审批号：CN-72058 有效期：2022/1/17
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