内镜黏膜下剥离术成功治愈早期结肠癌引发的肠套叠一例

2014-08-13 18:11 来源:丁香园 作者:明我长相忆
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成人肠套叠所有肠套叠病例的5% ,并占所有肠梗阻1%。肠套叠癌变的风险很高,大部分患者术中发现肿瘤。因此,大多数成人肠套叠患者需要完全手术治疗。而来自日本东京的Hideyuki Chiba等医生在近期的Endoscopy报告了首例成功内镜下切除表现为肠套叠早期乙状结肠癌 

患者男性,57,初入院主诉下腹部疼痛,经肛门肿瘤脱垂。白细胞计数8100/μL血红蛋白水12.4g/L。腹部CT显示乙状结肠肿手动还原肿瘤至直肠后疼痛减轻。

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1.乙状结肠癌引起肠套叠,CT示典型的软组织靶块影

第2天,乙状结肠镜检查发现一巨大菜花状息肉直径50mm放大内镜与结晶紫染色显示肿瘤并未大量侵犯黏膜下层,随后行内镜黏膜下剥离术(ESD)。术中见严重纤维化和黏膜下层肌肉回缩(图3 。

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2. a 标准内镜下结晶紫染色,依据红框位置,诊断为VI型腺管开口型; 内镜放大视野

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3. a ESD术前镜下野;b  ESD术中肌肉回缩至黏膜下层内,红色箭头部分

团块切除顺利,无特殊不适。肿瘤大小50mm×40mm组织学检查发现黏膜内癌肿瘤切缘均为阴性(图4)

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4. 福尔马林固定的组织切块,肌层萎缩。

曾有报道用内镜治疗与良性肿瘤关的肠套叠然而,内镜下切除术治疗早期大肠癌引起肠套叠病例尚未见报道该病例结合体征,CT检查结果,以及内镜做出精确诊断后予内镜粘膜下剥离术切除肿瘤,在肠套叠的临床微创治疗方面迈出了新的一步。

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编辑: 唐蕊蕾

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