超声引导下细针穿刺活检（FNAB）一直被认为是甲状腺结节定性诊断的最佳方法。对于细胞学为恶性的结节，临床医生往往采取手术治疗，而对于细胞学为良性的结节，临床医生往往很尴尬，如何进一步处理？随访可能是行之有效的办法之一。2009年ATT指南建议首次FNAB术后随访6-18个月，结节直径超过50%，再次行FNAB检查。结节体积的增长是否在首次FNAB术后良恶性诊断中具有价值，目前还存在较大争议。韩国延世大学的学者Kim对此进行了详细的报道，并发表在2014年第一期的Radiology上。
Kim等对854枚FNAB确定为良性的结节进行分析，首次平均直径为19.92mm（3.1-60.0mm），首次平均体积为3.19cm³，在4年随访中，79.9%（682/854）的首次FNAB良性结果的结节，体积增长没有超过50%。在对全部结节分析中，无论是单因素或多因素分析，随访≥4年和＜2年、年龄小、囊性成分＜25%、直径≥1cm与＜1cm均与结节增长相关，而男性、多发结节、结节回声与增长无关；对直径＜1.0cm结节进行单因素及多因素分析，发现其与年龄、性别、随访期限、多发或单发结节、回声、囊性比例、直径大小等均不相关。在随访过程中，172枚结节体积增加≥50%，其中仅1枚（0.6%）是恶性结节。在全部854枚结节中，10枚（1.2%）恶性结节，其中8枚结节在超声上显示为可疑超声征象（明显低回声、不规则或分叶状边缘、微钙化、纵横比失调形态）。
结论：重复对体积增长超过50%的结节进行FNAB检查，并没有提高恶性结果的诊断，而对具有可疑超声征象的结节进行FNAB检查，才更易得出恶性结果的诊断。
点评：在日常工作中，我们往往认为恶性肿瘤的生长速度快，而一旦肿瘤增长迅速，通常冠以恶性肿瘤可能，本文提出对首次甲状腺结节FNAB术后增长≥50%的结节进行再次FNAB检查，并没有提高恶性结果的诊断，说明相对甲状腺结节的增长速度而言，明显低回声、不规则或分叶状边缘、微钙化、纵横比失调的超声表现才是判断甲状腺结节恶性的指征。同时，本文也说明：无论是灰阶超声、CDFI、FNAB或弹性成像，微小结节的鉴别诊断仍然是影像工作者的难点，积极寻求微小结节诊断的统一标准将是工作中的重点。
