外用阿片类药物主要有芬太尼透皮贴、丁丙诺啡透皮贴等，因为透皮贴剂经皮给药，不经胃肠道系统，所以恶心、呕吐、便秘、药物依赖和呼吸抑制等不良反应的发生率较低。
而今年新发布的《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南（2021 年）》不仅推荐芬太尼透皮贴作为中、重度癌痛患者的一线用药之一，还详细梳理了芬太尼透皮贴的优选人群给出对应「专家推荐」。
那么芬太尼透皮贴这种强阿片类外用药物的优选人群有哪些？注意事项有哪些？
一、优选人群
芬太尼具有诸多优势，其镇痛效力是吗啡的 100 倍，而且起效时间更快，脂溶性高，吸收起效更快、吸收不受胃肠道状态的影响、可无创给药、释药速率稳定、作用时间长（达 72 h）、无药物突释风险、代谢产物无活性、对局部皮肤的刺激性更小、应用中无剂量限制、使用方便。
可用于中度到重度慢性疼痛、只能依靠阿片类药物治疗的难以消除的疼痛，优选用于中重度癌痛者。
PS: ①芬太尼透皮贴的血药浓度与贴剂的尺寸（剂量）成正比，骨架型芬太尼透皮贴剂可剪切使用，相较储库型剂量调整更加灵活，而储库型芬太尼不可剪切，存在药液渗漏的风险。
②芬太尼透皮贴剂停药应采用逐渐减量法，每 3d 减量 10%-25%，直到每天剂量相当于 30 mg 口服吗啡的药量即 12.5 μg·h-1 芬太尼透皮贴剂，再继续贴用 2d 后即可停药。
二、注意事项
1、便秘、恶心、呕吐和嗜睡等不良反应，随用药时间延长而逐渐减轻，并产生耐受，一般 3-7d。
恶心、呕吐一般发生于用药初期，症状多在 1 周内缓解；便秘为常见的不良反应，常终身不耐受；呼吸抑制是最严重的不良反应，对症处理可缓解，合并慢性阻塞性肺病、严重肺气肿、心肺功能不全者慎用。
2、使用该品过程中要避免接触热源，因为热量可促进药物的释放与吸收。
患者需要避免贴用部位直接与热源（电热毯、加热垫、加热水床、强烈的日光浴、烤灯或日照灯、热水瓶、长时间的热水浴等）接触。
皮肤温度提高可使芬太尼透皮贴剂吸收增加，所以发热患者不建议使用。
使用期间可进行简单的淋浴，但避免长时间冲洗粘贴部位，不建议进行盆浴。
3、在最开始应用的前 12 小时，还需要应用适当的即释止痛药来帮助缓解疼痛，待贴剂起效以后停用即释止痛药。
由于芬太尼贴剂中的芬太尼需要透过皮肤吸收后逐渐向血液中释放，这个过程比较缓慢，在开始使用芬太尼透皮贴剂的时候，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在 12-24 小时内达到稳定，并在此后保持相对稳定直至 72 小时。
因此芬太尼透皮贴不是一旦贴上就立马不痛，而是在贴上后 12 小时左右才达到有效镇痛，效果持续 72 小时。
4、芬太尼透皮贴剂不经皮肤代谢，主要经 CYP3A4 代谢，其与 CYP3A4 抑制剂、CYP3A4 诱导剂合用时都应密切监测患者。
CYP3A4 抑制剂可使芬太尼血药浓度升高，增加不良反应及其发生率，患者可能出现严重的呼吸抑制。合用时，应该密切监测，必要时可以调整芬太尼的剂量。
CYP3A4 诱导剂可降低芬太尼血药浓度，减弱疗效。但是，停止 CYP3A4 诱导剂治疗也可能导致芬太尼血药浓度升高，从而增加疗效和不良反应。患者也可能出现严重的呼吸抑制，故与 CYP3A4 诱导剂合用时应密切监测，必要时调芬太尼剂量。
有相关报道：芬太尼贴剂与 5-HT 药物同用期间，芬太尼透皮贴更换频率增加可能触发 5-HT 综合征，故不建议轻易增加更换频率。
