病史介绍：
马某 女性 39 岁 未绝经
患者于 2020 年 7 月无意中发现左乳肿物，就诊于吉林省肿瘤医院。
患者于 2020 年 7 月 28 日行左乳肿物穿刺活检术，病理回报：（左乳肿物）浸润性癌。
于 2020 年 8 月 3 日行左乳区段切除术+左腋窝前哨淋巴结活检术。
术后病理：（左乳腺）浸润性导管癌 ll 级，肿瘤大小约为 2.2*1.5*1.5 cm，肿瘤边界为浸润性，未见明确脉管、神级侵犯，未见表皮侵犯，间质淋巴细胞浸润程度约为 10%，上、下、内、外、基底缘未见癌。
淋巴结：前哨 1（0/1），前哨 2（0/1），前哨 3（0/1），前哨 4（0/1），未见癌转移。
免疫组化结果：ER 阳性，中等强度，阳性细胞数约占 70%，PR 阳性，中等强度，阳性细胞数约占 80%，AR 阳性，中等强度，阳性细胞数约占 80%，Her-2(2+/不确定)，Ki67(30%)，P53(-)，CK5/6(-)，EGFR(少+)，E-cad(+)，P63(-)，S-100(-)，Syn(-)，CgA(-)。FISH 检测结果（-）。
病理分期：左乳癌 PT2N0M0 lla 期。术后给予患者 TC 方案化疗 6 周期，放疗 1 周期。
患者 STEPP 评分 2.5 分，依据最新 STEPP 研究结果，大于 1.42 分的早期绝经前 ER+患者可从 OFS 中获益，于是采取内分泌治疗给予戈舍瑞林+依西美坦，无复发转移。
专家点评：
简单梳理一下这份病例，这是一位首诊时临床诊断考虑为Ⅱa 期的乳腺癌患者。入院后明确病理诊断为乳腺癌，因临床考虑患者分期较早，行左乳区段切除术+左腋窝前哨淋巴结活检术。
术后病理分期：左乳癌 PT2N0(sn)M0Ⅱa 期。患者属于复发风险中等，但 Ki67 高表达（≥ 30%)，并且 ≥ T2，经 STEPP 评分 2.5 分，参照最新 STEPP 研究结果，大于 1.42 分的早期绝经前 ER+患者可从 OFS 中获益。
依据 NCCN 指南 IA 类推荐，术后先给予患者 TC 方案化疗 6 周期，并由于患者选择的是保留乳房手术，化疗后续贯行放疗 1 周期。
在考虑给予患者何种内分泌治疗方案时，我选择的是治疗给予戈舍瑞林+依西美坦。
2019 年发表在《名医》的《绝经前激素受体（HR）阳性的乳腺癌患者使用戈舍瑞林联合 AI 或者 TAM 对比 TAM 的临床效果观察》建议绝经前激素受体（HR）阳性的乳腺癌患者采用戈舍瑞林联合 AI 或者 TAM 方案内分泌治疗，安全性高，并能延长患者生存率。
2015 年发表在《中国肿瘤》的《药物去势在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的应用》中提到对于非常年轻的中高危患者或化疗后未闭经者采用卵巢去势联合 TAM 或芳香化酶抑制剂是一种适宜的辅助治疗方式，并通过 SOFT＆TEXT 研究结果显示 LHRHa 联合依西美坦疗效优于联合他莫昔芬。
2012 年《肿瘤研究与临床》中发表过一篇卵巢去势联合芳香化酶抑制剂对绝经前晚期乳腺癌的疗效与否的文章，结果联合方案得到肯定, 是乳腺癌内分泌治疗的一种有效方案; 对于激素依赖型绝经前乳腺癌患者, 可以推荐作为一线治疗方案。
该患者使用戈舍瑞林+依西美坦内分泌治疗至今，无复发转移。
参考文献
1，药物去势在绝经前乳腺癌内分泌治疗中的应用，陈道宝、杨红健，浙江省肿瘤医院《中国肿瘤》2015,24(05)
2，绝经前激素受体（HR）阳性的乳腺癌患者使用戈舍瑞林联合 AI 或者 TAM 对比 TAM 的临床效果观察，李志英，广东省清远市清远市人民医院肿瘤科,《名医》2019,(02)
审批号：CN-77687 有效期：2021-7-22
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