食管癌切除术是根治食管癌的主要方法，但目前对于局部晚期食管癌的手术方式仍存在较大争议。经左胸单切口食管癌切除手术（Sweet手术）可以减少围手术期并发症和死亡率，但其清扫的淋巴结较少，难以达到肿瘤根治。
而经右胸+腹部正中切口食管癌切除术（Ivor Lewis手术）因清扫淋巴结较彻底，肿瘤切除范围也更大，理论上应可以提高长期存活率。
鉴于此，来自德国的Kutup医生等比较了两种手术方式治疗临床T3期和病理T3期的局部晚期食管癌的生存率差异，研究结果发表在最新的Annals of surgery杂志上。
该回顾性研究纳入了来自2个医学中心的463例cT3NXM0患者资料，其中242例鳞癌，226例腺癌。341例患者经右胸行食管癌切除手术，127例患者经左胸手术。463例cT3患者，术后病理证实302例为pT3期，138例为pT1或pT2期，另28例则为pT4期
研究结果显示经右胸食管癌切除的R0切除率显著高于经左胸食管癌切除者，两者分别为86.2%，73.2%；经右胸食管癌切除的淋巴结清扫数量也显著高于经左胸食管癌切除清扫的数量，两者分别为27.0±12.4，17.0±6.4。
Kutup医生等进一步通过倾向评分匹配法比较两种术式的效果，结果显示，术后30d死亡率两组无明显差别，经左胸者为7.4%，经右胸者为6.6%。对于pT3期的食管鳞癌，经右胸手术者3年生存率为27%，中位生存期为13.7月，而经左胸手术者3年生存率为仅9%，中为生存期为9.0月，明显低于经右胸手术者（图1A），并且淋巴结阳性的pT3期鳞癌患者经右胸手术者生存优于经左胸者。
对于pT3期腺癌，经右胸手术者的长期生存状况依然优于经左胸手术者（图1B），5年存活率分别为27%，24%，中位生存期则分别为22.0月，而不同淋巴结分期对于pT3期腺癌患者的手术方式选择无指导意义。
该研究还评估了cT3期食管癌行不同手术的生存状况，结果显示，对于食管鳞癌，经右胸手术的患者5年生存率为25%，中位生存期为13.7月，显著高于经左胸手术患者（图1C），其5年生存率为9%，中位生存期为9.4月，对于淋巴结阳性的cT3期食管鳞癌患者，经右胸切除优于经左胸切除。
对于食管腺癌，经右胸食管癌切除依然显著优于经左胸食管癌切除（图1D），5年生存率分别为35%，19%，中位生存期分别为28.7月，19.7月，对于pN2的cT3期食管腺癌，经右胸食管癌切除优于经左胸食管癌切除，但对于pN0，pN1，pN3的cT3期食管腺癌，两种手术方式对于术后长期生存无明显差异。
最后该研究还通过多因素分析发现经右胸食管癌切除，食管腺癌，pN0，R0切除，pT1期肿瘤患者为预后佳的独立预测因子。
通过以上研究结果，Kutup医生等认为经右胸行食管癌切除手术有利于R0切除，能切除更多的淋巴结，对于pT3，cT3，淋巴结阳性患者经右胸行食管癌切除长期生存优于经左胸单切口行食管癌切除。
