麻醉中级考试试题

2006-12-18 00:00 来源:丁香园 作者:zhgxzhg
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76.重度妊高征病人首选的治疗措施是
A.降压药 B.利尿药 C.50%葡萄糖+维生素C D.镇静药 E.解痉药
参考答案与解析:E
全身动脉痉挛是妊高症的主要病理生理改变,首选的治疗措施是解痉治疗,常用药为硫酸镁。

77.对合并有呼吸系统疾病的病人,在麻醉实施过程中不正确的是:
A.麻醉深度适宜,尽可能减少全麻用药量,椎管内阻滞范围不宜过广 B.维持呼吸道通畅和足够的通气量
C.维持循环稳定 D.纠正水、电解质和酸碱失衡 E.以上都是
参考答案与解析:E
对合并有呼吸系统疾病病人的全麻恢复期,由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功能损害,因此术后不宜过早拔管。

78.为预防局麻药中毒反应,以下哪项错误
A.一次用药不超过最大剂量 B.使用最低有效浓度 C.避免注入血管内 D.凡局麻药内都必须加入肾上腺素
E.术前给予巴比胺类或地西泮
参考答案与解析:D
对于高血压、先兆性子痫、妊高症等患者局麻药中不加肾上腺素。

二、以下提供若干个案例,每个案例下设若干个考题。请根据答案所提供的信息,在每道下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者男性,35岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石行经腹腔镜胆囊切除术。术中以1.5%的异氟烷维持麻醉,小剂量芬太尼辅助。手术进行到1小时后病人的血压升高、心率增快,将异氟烷的浓度升至2%,效果不良,考虑病人可能出现了二氧化碳蓄积。

79.本病例确定二氧化碳蓄积的最简便有效的方法为
A.观察钠石灰的颜色 B.病人的临床表现 C.测定呼气末二氧化碳分压 D.行动脉血气分析 E.测定分钟通气量
参考答案与解析:C
当怀疑病人有二氧化碳蓄积时,检测呼气末二氧化碳分压最为快捷有效。

80.正确的处理方法为
A.给予β-受体阻滞剂以降低心率 B.给予血管扩张剂以降低血压 C.加深麻醉以降低血压和心率 D.增加分钟通气量
E.不需要处理,等待手术后自然恢复
参考答案与解析:D
处理二氧化碳蓄积最迅速有效的方法是改善通气,增加每分通气量,故D正确。

患者男性,49岁,急性外伤性脾破裂,拟行剖腹探查术。查体:面色苍白、神志淡漠、呼吸急促、心率120次/分,律齐,血压80/60mmHg,ECG提示,S-T段改变。患者系酒后驾车。

81.术前下列哪项处理不当
A.放置鼻胃管 B.快速输液 C.速配血型 D.抗感染 E.催吐
参考答案与解析:E
对于神志不清病人禁忌催吐。催吐极易引起患者误吸。

82.S-T段改变应考虑
A.失血性休克 B.冠心病 C.心肌缺血 D.高血压 E.肺心病
参考答案与解析:C
S-T段是指自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程,S—T段发生改变应首先考虑心肌缺血性改变。

83.气管插管时如已误吸,紧急处理,下列哪项不恰当
A.插管后气管内吸引 B.气管内给予生理盐水、碳酸氢钠冲吸 C.给予5~10cm H20,PEEP通气 D.大剂量激素应用
E.应用扩血管药
参考答案与解析:E
误吸时紧急处理主要在于重建通气道并减轻肺损害。其中吸引、冲吸、高频正压通气、早期大剂量应用激素均有效。

三、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案。

84.对以休克的上消化道出血患者,全麻中不宜选用
A.氯胺酮 B.芬太尼 C.N20 D.氟哌利多 E.硫喷妥钠
参考答案与解析:DE
氟哌利多可扩张外周血管,硫喷妥钠可抑制心功能,从而加重休克。

85.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是
A.室温维持在20℃  B.使用非去极化肌肉松弛药 C.大剂量阿托品 D.静脉快速扩容 E.输血反应
参考答案与解析:ABD
环境低温,肌松后肌肉产热降低,静脉快速扩容,均可使术中体温降低。

86.硫喷妥钠
A.在碱中毒时易出现毒性反应 B.在酸中毒时易出现毒性反应 C.尿液酸化易从尿中排出 D.尿液碱化不易从尿中排出
E.尿液碱化易从尿中排出
参考答案与解析:BE
硫喷妥根为酸基,在酸中毒时非解离部分增加,由于非解离部分脂溶性高,更易透过血脑屏障进入脑,故酸中毒时易出现中毒反应。酸性基团在碱性尿中容易解离而不被重吸。

87.曲马朵的药理作用机制
A.主要激动μ受体发挥作用 B.主要激动κ受体发挥作用 C.有较弱的μ受体激动作用 D.具有抑制去甲肾上腺素再摄取作用
E.可以增加神经元外5-羟色胺浓度
参考答案与解析:CDE
曲马朵虽然可以和阿片受体结合,但其亲合力很弱,对μ受体亲和力相当于吗啡的l/6000,对κ受体的亲和力仅为对μ受体的1/25。纳洛酮只能使曲马朵抗伤害效应减少45%,因此,曲马朵还有非阿片镇痛机制。曲马多消旋混合体,其(+)对应体作用于阿片受体,而(-)对映体则抑制神经元突触对去甲肾上腺素的再摄取,并增加神经元外5-羟色胺浓度,从而影响痛觉传递而产生镇痛作用。

88.对氨力农(amrinone)描述正确的是
A.属洋地黄类强心药 B.属儿茶酚胺类 C.属磷酸二酯酶Ⅲ抑制药 D.有正性肌力作用 E.有降低外周血管阻力作用
参考答案与解析:CDE
氨力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制药,其具有正性肌力和改变心肌舒张速率的作用;同时使血管扩张,降低外周血管阻力和肺血管阻力,改善微循环和降低肺动脉压。

89.胆道疾病术前应注意预防哪些情况
A.肝肾功能异常 B.出凝血异常 C.自主神经功能紊乱 D.酸碱平衡紊乱 E.黄疸
参考答案与解析,ABC
胆道疾病病人,龙其是反复炎性发作和有梗阻性黄疸的患者,常伴有不同程度的肝肾功能损害。阻塞性黄疸可导致维生素K吸收障碍,易有出血倾向。阻塞性黄疸还常伴有迷走神经功能紊乱。

90.以下哪些是正确的
A.老年人或久病衰弱者常有肾上腺皮质功能不全 B.病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎
C.对糖尿病病人行择期手术时术前必须限制饮食 D.肾上腺皮质醇增多症病人对麻醉和手术的耐受能力均较差
E.嗜铬细胞瘤病人均有低血容量
参考答案与解析:ABCDE
老年人和久病衰弱者伴有各器官功能减退,常有肾上腺皮质功能不全。内源性儿茶酚胺分泌过多是嗜铬细胞瘤的基本病理生理变化,病程长的嗜铬细胞瘤病人可有儿茶酚胺性心肌炎。糖尿病病人术前准备的基本原则是积极治疗糖尿病,控制糖尿病并发症,改善全身情况,提高病人对麻醉手术的耐受力,因此必须限制饮食,控制血糖,有些病人还需用药物来控制血糖。肾上腺皮质醇增多症病人由于代谢及电解质紊乱,对手术和麻醉耐受性差。嗜铬细胞瘤病人由于长期血压升高导致外周血管收缩,血管床缩小,循环血容量一般比正常减少20%-30%。

91.因肺毛细血管静水压升高引起的急性肺水肿包括
A.感染性肺水肿 B.心源性肺水肿 C.神经性肺水肿 D.液体负荷过多引起的肺水肿 E.肺复张性肺水肿
参考答案与解析:BCDE
这4种都属于血液动力性肺水肿。血流动力性肺水肿是指毛细血管静水压升高,流入肺间质液体增多所形成的水肿。

92.复苏中使用大量肾上腺素的目的是
A.增强心肌收缩力 B.提高周围血管阻力 C.使心室纤颤由细颤转为粗颤 D.增加冠脉血流量 E.诱发心脏跳动
参考答案与解析:ABCD
肾上腺素的作用机制为:①激动外周血管α1受体,增高平均动脉压增加心脑血液灌注;②激动心肌β受体,增强心肌收缩力和扩张冠脉,增加冠状动脉血流量,以改善心肌血供;③使心肌的细颤转为粗颤,有利于电除颤。

93.CPR时用药的主要目的是
A.激发心脏复跳,增强心肌收缩力 B.增强心肌保护作用 C.提高外周血管阻力 D.降低除颤阈值 E.纠正酸碱和电解质平衡
参考答案与解析:ACDE
CPR的用药目的主要是使心脏复跳,利于除颤等,其所用药物如肾上腺素、钙剂、碳酸氢钠等无心肌保护作用。

94.急性呼吸道梗阻的直接后果是
A.缺氧 B.血压过高 C.心室纤颤 D.高碳酸血症 E.血压下降
参考答案与解析:AD
急性呼吸道梗阻直接后果是无法通气,导致氧气不能进入肺参与交换,无法排出CO2,导致高碳酸血症。其余三项是其间接后果。

95.静注琥珀胆碱可能发生Ⅱ相阻滞,其与哪些因素有关
A.药量达7~10mg/kg或总量超过1g B.血浆胆碱酯酶异常 C.电解质紊乱 D.重症肌无力 E.麻醉性镇痛药
参考答案与解析:ABCD
Ⅱ相阻滞与琥珀胆碱用量、维持时间等有关。重症肌无力、电解质紊乱和血胆碱脂酶异常病人易发生Ⅱ相阻滞,其与伍用麻醉性镇痛药无关。

96.控制颅内压和脑水肿的措施有
A.渗透性脱水药 B.利尿药 C.白蛋白液 D.肾上腺皮质激素 E.合理应用过度通气
参考答案与解析:ABCDE
高渗性溶液可以提高血液渗透压,使水分转移至血管内,通过肾排出;利尿剂通过脱水降低颅内压;20%白蛋白静脉注射有助于降低颅内压,减轻脑水肿,常与其他利尿药交替使用,过度通气降低。PaC02可使脑血管收缩,脑血容量减少而降低颅内压。

97.每搏量主要取决于下列哪些因素
A.前负荷 B.后负荷 C.心肌收缩性 D.左心室壁运动功能 E.瓣膜功能
参考答案与解析:ABCDE
每搏量受多种因素的影响,如前负荷(心肌初长度或心室舒张末期容量)、心肌收缩能力、后负荷(动脉血压)及心脏瓣膜功能等。

98.心迷走神经
A.其节前纤维起源于延髓 B.与心内神经节形成突触联系 C.节前神经纤维递质为乙酰胆碱 D.节前神经纤维递质为去甲肾上腺素
E.节后神经纤维递质为乙酰胆碱
参考答案与解析:ABCE
交感神经和副交感神经节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱;其余均正确。

99.大失血时尿少的原因是
A.血容量减少引起抗利尿激素释放 B.血压显著降低引起肾血流量减少 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
D.晶体渗透压升高引起抗利尿激素释放 E.肾血流量发生重新分布:髓质少皮质多
参考答案与解析:ABC
大量失血,交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、肾皮质血流量减少而髓质血流量不变或变化很小。而晶体渗透压升高不是引起抗利尿激素释放的主要因素。

100.肾功能不全病人麻醉慎用和禁用的药物是
A.恩氟烷(安氟醚) B.琥珀胆碱 C.多巴胺 D.氨基糖苷类抗生素 E.阿曲库铵
参考答案与解析;ABD
安氟醚可轻度抑制肾功能,可能与其增加体内的氟离子浓度有关,有报道,安氟醚可使原有肾疾患的病人出现暂时性肾功能损害,甚至无尿。


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