四、OAB诊治原则
1.首选治疗：
（1）膀胱训练（Bladder Drill）
1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。
①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。
②适应证：尿急、尿频等OAB症状。
③禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmH2O。
④要求：切实按计划实施治疗
⑤配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。
2）方法二：定时排尿（Timed Voiding）
①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。
②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。
③禁忌证：伴有严重尿频。
3）生物反馈治疗
4）盆底肌训练
5）其它行为治疗：催眠疗法。
（2）药物治疗
1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）：
①优点：为非选择性M受体拮抗剂，是目前对逼尿肌组织选择性作用最强的药物，且副作用较少，耐受性较好。
②问题：器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。
2）其它可选药物：
①其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、普鲁苯辛等。
②镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多滤平、安定等。
③钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。
④前列腺素合成抑制剂：消炎痛。
3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的大宗试验报告。
（3）改变首选治疗的指征：①无效；②患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；③出现不可耐受的副作用；④可能出现不可逆的副作用；⑤治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。
2.可选治疗
（1）膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明质酸酶：
以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
（2）A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。
（3）神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。
（4）外科手术：
①手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。
②手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。
（5）针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。
合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③辣椒辣素、A型肉毒毒素等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用；④外科治疗应严格掌握适应症。
五、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则
OAB是一个独立的征候群，但在临床上，有许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性，为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。
（一）膀胱出口梗阻（Bladder Outflow Obstruction, BOO）患者的OAB诊治要点：
常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。
1.筛选检查：症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml/s，剩余尿>50ml时考虑BOO。
2.选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。
3.治疗原则：
（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。
（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。
（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。
（二）神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则：
常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病等。
诊治原则：
1.积极治疗原发病。
2.根据是否有BOO对OAB进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的OAB，诊治原则同OAB。
3.有BOO者按BOO的诊治原则进行处理。
（三）压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence， SUI）患者的OAB诊治原则：
1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁：（1）病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现。（2）生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。（3）如压力性和急迫性两种尿失禁症状兼有。（4）女性盆腔器官膨出。
2.选择性检查：（1）体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验。（2）尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记。（3）排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。
3.治疗原则：（1）以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。（2）OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗。
（四）逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则
1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损：（1）排尿困难症状。（2）存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。（3）有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。（4）最大尿流率<10ml/s，且图形低平。（5）排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。
2.选择性检查诊断标准：（1）压力－流率测定提示低压－低流。（2）无膀胱出口梗阻。
3.一线治疗：（1）排尿训练，定时排尿。（2）在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。（3）辅助压腹排尿。（4）必要时采用间歇导尿或其他治疗。（5）可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。
4.二线治疗：（1）骶神经电调节治疗。（2）暂时性或永久性尿流改道。
（五） 其它
除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。
诊治原则：
（1）积极治疗原发病。
（2）在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。
OAB治疗策略见附3
编辑：蓝色幻想
