手术指征明确，若无逆指征，建议手术治疗。除了手术，恐无其他有效治疗方法。考虑患者高龄第一要完善术前准备，第二若术中发现质硬的组织，警惕恶性肿瘤，第三粘连肯定非常严重，注意术中操作，合理选择术式，第四若瘘口大，可考虑加做胃大部切毕II式吻合术，第五引流要充分。
网友[surgeon王]：
病人74岁，目前“纳差”已经明显缓解，自认为病已经好了，不想手术。她没有胆管炎，黄疸等。
如果做手术，你认为什么术式比较好？
还有你是否注意到，十二指肠降部内侧还有个憩室。
我个人意见：目前没有梗阻、炎症、肿瘤，胆总管下端有结石梗阻，但是上端已经自然建立了口径较大的引流，也比较有效，也没有胰腺炎，可以不处理。顶多可以考虑试试EPT，解决一下下端解释的问题。没必要大动干戈了。
网友[morphineEHBH]：
若目前无明显症状，不主张行手术治疗。
宁可目前胆囊十二指肠瘘也不要术后十二指肠漏。
网友[xuhj]：
一、如讨论治疗“原则”，同意道兄的意见：手术。手术方式一般为胆囊切除、胆总管切开取石、瘘口修补。具体方式由术中情况决定。主张手术的理由：
1、女性74岁，目前病情稳定，是手术最佳时机；
2、患者有临床症状：纳差1月余；间断地热37～38之间（说明胆囊胆管炎在“偶尔发作”）；
3、如急性发作期手术，老太不但承受能力差，且手术往往不能一步到位。
4、CT发现胆囊十二指肠瘘；内瘘不堵，不可能自愈，肠液返流在所难免，最终会发生急性胆囊胆管炎；且存在胆囊恶变之可能。
二、楼主的CT片很清晰，也较全面，能否烦斑竹请放射高手来点评一下，给一个学习机会，毕竟“CT发现胆囊十二指肠瘘”不容易，偶找半天就是找不到瘘口在哪？
从CT可见：胆囊及肝内胆管充气明显，胆总管有扩张并结石。诊断可考虑：胆肠内瘘、胆总管结石。CT中十二指肠瘘的依据？
三、怀疑胆肠内瘘，其实最好的检查是胃镜，既可诊断，对瘘口的大小、位置也可一目了然，并对手术有指导作用，不知楼主为何不做呢？如手术，还是建议你做一下。
surgeon兄：EPT可能即EST吧，即使能解决胆总管下端结石，胆肠返流（内瘘）仍无法解决，偶尔出现的胆管炎症状仍会发作。我个人意见：要么不做有创治疗，如做有创治疗，以手术治疗为首选。
网友[峰险无限]：
就这个病例我做如下分析：
1、74岁女患；
2、病程约1个月；有发热，无黄疸；无消耗性改变；
3、CT可以看到肝内外胆管积气；胆囊呈蜂窝样改变，考虑是胆囊内有异物积储；
关于治疗，我有以下意见：
1、同意手术治疗；
2、但我想手术会很难做，要做好充分的思想准备；我想切胆囊应可以做到，但十二指肠怕要很难了，我看CT上显示肠壁较厚，处理起来我想不会太容易，不论是修补还是切，都不会好做，且十二指肠的特殊性，我们大家都是知道，到时怕进也不是，退也不是，因为这是一个74岁老人，她的身体不可能做无限制的手术；
3、有时造瘘和修补都很难的，再下一步手术，对这个老人来讲，可能就是灾难性的了，这就是下一个问题，手术时机的问题了，现在该不该做?
4、这个片子看的不是太好，我同意一个战友的建议，做胃镜看看瘘口的情况，再请一位专业人士分析一下CT片，我想对我们帮助能大些!
5、如手术，建议宁小勿大！
网友[zhlixue]：
有不成熟的想法，外科医生不能只想手术。我想，手术还要考虑手术的目的，特别是手术的效果。也就是说我不希望我的病人术后成了病危，或者术前术后没差别，甚至术后生活更差。先讲我以前一个病人，肝胆管结石，做胆探，第一次术后有12指肠漏，保守治疗好了，出现反流性胆管炎，但患者能夹管，无明显不舒服。术后半年，再次住院，CT肝内无明显残石，但有积气，胆总管亦无明显结石。当时上级医生提出做手术。我质疑：做什么？手术能解决返流？就算你做内引流他就不返流？并提出胆道镜看一下，拔T管。没症状就算了。最后上级还是做手术了，进去后，12指肠破了，修补，再次T管引流。术后又12指肠漏，又保守，幸亏好了，还是带T管出院。
针对这个74岁的病人，CT提示返流。可以是胆囊12指肠，也可能胆管12指肠。目前没发现肿瘤的依据。也没有梗阻的表现，更没有返流引起的严重胆管炎症状。手术做什么？胆囊切掉，肠瘘口修补，胆探，T管引流。但是CT上胆管那么粗，就不怕胆总管下段反流？恶性肿瘤的病人不能根治可以行胆囊胃吻合。现在患者自然现成胆囊12指肠吻合，还没什么不舒服，就要把它搞掉？我认为工程太大，得不偿失。至于说可能引起癌变，但至今未发现癌变证据。所以我认为该74岁老人的病情还可以保守观察，不要急于手术。
编辑：bluelove
