妇科疾病，一直以来都是广大女性的健康困扰，罹患妇科恶性肿瘤，更是会给她们的身心带来巨大的痛苦。
面对妇科恶性肿瘤疾病的发生，常见的治疗方式有哪些？不同的治疗方式，分别可能出现了哪些副作用，又该如何正确处理？妇科肿瘤患者放疗期间，有哪些注意事项？
有幸邀请到上海复旦大学附属肿瘤医院妇科医生单波儿教授、上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科医生余奇博，为大家联合讲解常见的妇科恶性肿瘤主要临床表现、治疗原则，不同治疗方式、常见副作用管理方法，以及放疗在宫颈癌治疗中扮演的角色等患教知识。
常见妇科恶性肿瘤的临床表现、诊断与治疗原则
妇科三大肿瘤——宫颈癌
症状
接触性阴道出血，包括同房后阴道出血；
阴道排液：宫颈腺癌的患者会出现阴道排液，尤其是水样的液体；
腰酸：肿瘤发展，浸润子宫旁组织时，一些患者会有腰酸感觉。
诊断
主要依靠宫颈活检，明确病理分型。目前通过宫颈细胞学检查、HPV 检测和宫颈活检的三级筛查使得早期宫颈癌的发现率逐步提高，而且很多患者能够在癌前病变阶段得到处理。近几年宫颈癌的发病率正在下降，随着宫颈癌疫苗的推广，相信在几十年后将慢慢消失。
治疗原则
早期宫颈癌可通过手术达到治愈的目的。晚期宫颈癌患者不适合手术治疗，因为肿瘤累及范围广，手术切不干净。
妇科三大肿瘤——子宫内膜癌
症状
早期：月经紊乱，月经量过多，经期延长，淋漓不尽
晚期：肿块较大的会出现压迫症状，出现腹水
诊断
主要通过刮宫诊断，分段诊刮或宫腔镜下分段诊刮，以明确病理类型。
治疗原则
子宫内膜癌以手术治疗为主，手术分为传统开腹手术、微创腹腔镜手术，以及机器人手术。术后根据病理类型来评估患者是低危、中危还是高危。
如果是低危，则定期复查；如果是中危，以补充放疗为主，可选择后装放疗，即可取得很好的局部控制；如果是高危情况，就需要放化疗的综合治疗。
妇科三大肿瘤——卵巢癌
卵巢癌在三大妇科恶性肿瘤中发病率最低，但致死率最高，因为卵巢癌早期确诊比较少见，大约 70% 的患者发现时已经为晚期，初治治疗后约 70% 患者在三年内复发，5 年生存率为 30%-40%。
症状 - 晚期卵巢癌患者主要分为两类：
以大量胸/腹水为症状的卵巢癌患者，会出现胸闷、气急、腹胀、吃不下饭等症状；
以实性肿块为主的卵巢癌患者多数会有大便习惯改变（大便变细、大便困难）等症状。
诊断
肿瘤指标+影像学检查+组织学检查/细胞学检查
治疗
治疗目标：延缓疾病进展，延长 PFS，延长后续治疗疗效，从而延长生存。大多数患者初治即晚期，所以治疗比较复杂，手术和化疗缺一不可，两者有序结合。近几年药物研发进展，尤其是 PARP 抑制剂的面世使得维持治疗在卵巢癌整个治疗过程中越来越重要，维持治疗改变了卵巢癌的自然病程，使得卵巢癌的治疗渐渐趋于慢性病。
但是，手术仍是卵巢癌治疗的基石。大部分卵巢癌累及整个盆腔，手术时应做到尽量完整的切除，达到没有肉眼残留的目标，这与预后紧密相关。无论是哪种肿瘤，目前都提倡多学科的综合治疗。
妇科肿瘤治疗的副作用管理
面对各种治疗的副作用管理，单教授从专业的角度也给予了细致的讲解。
化疗的副作用管理
化疗前：一般会进行 PICC 置管，保护血管，避免静脉炎。如果置管后发生了局部皮肤红肿、发热或 B 超显示血栓及脓栓形成，应立即到医院就诊。
脱发：是最常见、最直观的化疗副作用，这是一个可逆的过程，单教授建议在化疗前剪短发或剃掉头发避免化疗 8-10 天时出现的头皮刺痛。
白细胞降低：是化疗最常见的不良反应之一，通常发生在化疗后 8-10 天，轻度的白细胞降低只需观察，但是如果出现 3 度和 4 度的降低，会出现乏力、虚弱、发热，甚至感染，需要警惕。单教授提示在这期间要每周复查两次血常规，4 度时需每天复查血常规，密切监测。必要时使用粒细胞刺激因子也就是「升白针」。
血小板减少：血小板数量与质量的异常，可能导致凝血功能异常，有出血风险，医生建议血小板减少的患者穿着柔软的衣服，使用软毛牙刷，注意观察身上有没有瘀斑和出血点，如果严重的话及时就医，采取升血小板治疗。
呕吐：化疗导致食欲下降、恶心呕吐也特别常见，患者的总体饮食原则是选择清淡易消化的食物，同时保持营养均衡，尤其是高蛋白食物的补充。呕吐严重时，要警惕电解质紊乱，可选择静脉营养支持治疗。
便秘和腹泻：化疗期间患者日常体力活动减少，排便习惯也会改变，因此如果出现便秘，应多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜水果，例如火龙果和猕猴桃等。在体力允许的情况下，提倡适当的活动。
一些药物会引起腹泻，尤其出现水样泻时，要及时补液，多饮水，最好选择果汁饮料，如橙汁，补充体内丢失的钾。更严重的情况，则需静脉输液。另外，需注意的是化疗期间长期停止排气排便伴随腹痛腹胀者要警惕肠梗阻风险，如出现请及时就医。
过敏反应：过敏反应发生率为 1-2%。紫杉类药物用药前需地塞米松预处理预防过敏反应，具体操作为：化疗前晚上 9 点和化疗当天凌晨 3 点各服 27 粒地塞米松片。使用多西他赛的患者的预处理方法是化疗前一天开始早晚各 10 粒地塞米松，连服三天。
靶向、免疫治疗的副作用管理
抗血管生成药物：在使用抗血管生成药物时，有一些特殊的毒副反应需警惕，如血压升高、蛋白尿、也有一定的血栓风险、也有发生率低但很危急的消化道穿孔的情况。
PARP 抑制剂药物：单教授提到，在 PARP 抑制剂使用时，需注意药物与药物之间、药物与食物之间的相互作用，并分别对三种 PARP 抑制剂药物进行详细介绍。
奥拉帕利和卢卡帕里的代谢途径是很多药物都参与的代谢途径，因此在服用过程中，有血脂、血压异常需同时服用其他药物如伊曲康唑、克拉霉素、苯妥英、卡马西平等，一定要请医生评估，决定药物剂量调整还是替换用药，同时避免食用西柚、西柚汁、酸橙、酸橙汁等。
而尼拉帕利与食物、药物相互作用少，体内血药浓度受影响小，无需根据服用的药物/食物调整药物剂量。
免疫治疗的副作用：
免疫相关的内分泌反应：甲状腺功能的改变很常见，患者需检测甲功，如果出现甲减则需要使用优甲乐等药物使激素维持正常水平。
免疫相关的肺损伤：免疫治疗开始时做胸部 CT、血氧饱和度等基线检查，治疗期间患者可能会出现胸闷气急、发热咳嗽等症状，需及时就医。
免疫相关的肝损伤：免疫治疗后出现肝功能急剧下降的情况在临床又发生，因此免疫治疗过程中需定期监测肝功能。
妇科肿瘤的放射治疗
余奇博士主要为大家讲解了放疗在妇科肿瘤治疗中发挥的作用，以及宫颈癌放疗的注意事项及不良反应处理方式。
妇科肿瘤放疗中常见的不良反应
近期不良反应（3 个月以内）
全身症状：乏力，食欲减退。血液性：白细胞下降、贫血、血小板减少，特别是合并化疗。
局部症状：恶心、皮肤敏感或发红或瘙痒、阴道分泌增多、尿频、排尿时或排便时灼热感、腹泻。后装治疗时，泌尿系、肠道反应会加重。
远期不良反应（3 个月以上）
影响生育、月经紊乱或提前闭经、阴道干燥和狭窄、骨质疏松、淋巴水肿等，也可能出现放射性膀胱炎、放射性肠炎等严重病症。
在肿瘤放疗过程中，医护人员需要对患者进行持续性的不良反应评估，记录皮肤、下消化道、生殖泌尿道、骨髓和体重的变化，出现问题及时处理，万一出现严重情况，医生则可能会考虑暂停放疗。
放疗期间的日常护理怎么做？
余奇博士在讲座中，对于妇科肿瘤患者们关心的日常护理问题，展开解说：「放疗期间，患者们要保持均衡的饮食、充足的水分、良好的睡眠、适度的体育锻炼。
注意保护好受照射部位的皮肤，避免日晒、摩擦，接触过热或过冷的物体，可以使用温水洗涤，使用任何皮肤保护剂，特别是放疗期间，需要和主管医生和护士先沟通。
药物升高白细胞、纠正贫血等。如果出现尿频、尿痛等反应，可以多喝水，避免咖啡、酒精、茶的摄入。如化验提示存在感染，需要抗感染治疗。治疗结束 4-6 周，大多数患者膀胱及肠道反应基本消失。」
作者简介
单波儿，复旦大学附属肿瘤医院妇科教授，副主任医师，博士。
中国成人教育协会医学继续教育专业委员会腔镜国际培训中心常务委员；上海女医师协会会员；上海抗癌协会恶性黑色素瘤专委会委员。
余奇，美中嘉和肿瘤门诊部放疗科，肿瘤学博士。
中国抗癌协会会员；曾在上海交通大学附属第六人民医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海市质子重离子医院工作和学习；参与多项国家级和市级科研项目，发表 SCI 及核心期刊论文 20 余篇，参编著作多部。
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封面图来源：站酷海洛
