Esophageal cancer patients' survival after complete response to definitive chemoradiotherapy: a retrospective analysis.
Esophagus. 2021 Feb 24. doi: 10.1007/s10388-021-00817-1.
背景
在食管癌的治疗中，对于非手术治疗患者，根治性放化疗(dCRT)被认为是一种有效的选择。
尽管缺乏随机性对照试验，但目前可用的回顾性数据显示，手术治疗后的存活率优于dCRT。
dCRT治疗后，即使达到临床完全缓解(CR)的患者，其疾病复发也是大多数患者死亡的原因。
临床诊断为CR并不等同于疾病治愈，而应被视为推定诊断，是进一步治疗决策过程中的必要步骤，因此，CR患者需要定期监测。
如果在随访中发现疾病复发，目前有效的应对措施并不多见，且疗效欠佳。
这项研究调查了食管癌患者接受根治性CRT后，并达到临床CR的患者的临床转归和抢救治疗的效果。
材料与方法
本研究是对初次接受dCRT治疗并在化疗结束后一年内确诊为CR的胸段食管癌患者进行回顾性研究。
纳入标准：
胸段食管癌；
放射剂量≥50Gy；
放疗期间至少伴有一个周期的同步化疗；
患者的PS评分为0、1或2；
治疗前后的监测包括内窥镜、CT扫描和肿瘤组织活检；
随访超过2年。
排除标准：除锁骨上淋巴结外的远处淋巴结转移，以及第二原发肿瘤。
放射野：
13个机构(182例)实施了覆盖全食管、锁骨上野和腹野的扩大野放疗；
6个机构(139例)的放射治疗局限于原发灶和转移灶的侧缘和纵缘；
12个机构(175例)采用两种放疗的混合方案；
其他10个研究所(48例)，则没有关于辐射领域的信息。
CR定义的标准：CT、内窥镜和活检的三阴性结果。治疗后监测不充分的病例(例如，CRT后一年内没有活检)被排除。
生存分析：主要终点是总存活率，次要终点是疾病状况。
结果
共收集问卷 544 份，排除 151 例，在 393 名符合条件的患者中，只有一名患者被诊断为胸段食管腺癌；因此，本研究的分析仅限于 392 例食管鳞状细胞癌。
中位放疗剂量为 60 Gy。
使用频率最高的同步化疗方案是 5-FU 联合顺铂 (300 例)，其次是口服氟尿嘧啶联合铂 (顺铂或奈达铂)(51 例)，其次是氟尿嘧啶、铂、多西紫杉醇三联方案 (19 例)。
91 例患者行诱导化疗。
392 例 CR 患者的 5 年 OS 为 74.8%
(I 期 82.7%，II 期 76.9%，III 期 68.7%，IV 期 61.9%；P = 0.0105)。
392 例 CR 患者的 5 年 PFS 为 66.8%
(I 期 77.5%，II 期 74.3%，III 期 53.4%，IV 期 68.3%；P<0.001)
临床 T 分期是各种形式复发 (P = 0.004) 和局部复发 (P = 0.03) 的独立性影响因素，
临床 N 分期是远处转移的独立性影响因素 (P = 0.02)。
＜60 Gy 的放射剂量是各种形式复发的独立性影响因素 (P = 0.03)。
纳入分析的 392 名患者中，32 例死亡，其中 6 例有晚期放射相关不良反应，无明显复发；232 例存活，为无病生存，其中 5 例食管癌切除后无明显复发，术后病理证实 CR。
共有 128 例出现疾病复发，大多数 (94 例，73.4%) 为局部区域性复发。
接受挽救手术或内镜干预患者的临床病理特征：
接受内镜治疗的患者中 cT1 病的比例较高 (P = 0.0281)；内镜治疗主要发生在年龄较大的患者 (P = 0.009)。
食道切除术 (n = 22)、内镜治疗 (n = 23) 和淋巴结清扫 (n = 9) 组患者的 5 年 OS 分别为 47.4%、70.9% 和 33.3%。
结论
接受 dCRT 并达临床 CR 的胸段食管鳞癌患者仍有较高的复发率，且主要是局部复发 (94/128)。
治疗后复发患者在接受挽救性治疗后具有较好的预后。
在最初的评估中被指定为「完全缓解」，不应被认为是决定性的，临床评估应重复数年。
有效的随访监测，旨在早期发现局部复发，这可能有助于成功的挽救性干预，从而改善临床结果。
