经肛微创手术(TAMIS)是一项不断发展的早期直肠癌局部切除术,常用于中位直肠病变患者。对于高位直肠病灶,这一技术仍具有挑战性并容易产生并发症。
美国休斯敦贝勒医学院的Qaali Hussein等进行了一例高位直肠/乙状结肠病变的经肛微创手术,在术中对直肠/乙状结肠穿孔进行了修复。研究人员于2014年5月将结果发表于《外科肿瘤学年鉴》(Ann Surg Oncol)。
该例患者为老年男性患者,结肠镜检查显示高位直肠/乙状结肠处存在一个较大的息肉状病灶。直肠镜检查显示,病灶大小为4 cm,为直肠周长的40%,其远端由肛门边缘延展至14 cm处。内镜超声结果显示与TisN0疾病一致。多次尝试内镜黏膜切除术失败,患者拒绝根治性切除。患者采用研究人员之前发布过的分段技术接受经肛微创手术治疗。
医生对患者成功地进行了经肛微创手术。术中在患者邻近切除位点处进行了一个小的全层穿孔,术后优先进行了修复。切除和修复均采用了分段的方法。术后患者出现低烧,并根据经验通过抗生素治疗。未经进一步治疗即退烧。病理检查显示3.5 cm大小的绒毛状腺瘤伴随病灶的高度异常增生,安全缘为正常组织,未见肿瘤细胞,两个阴性淋巴结。
门诊随访过程中,患者无症状,未出现发烧、疼痛、出血、大便失禁、或泌尿生殖器的功能缺陷。术后无病期为10个月。
术后结果显示,虽然经肛微创手术用于高位直肠病灶切除具有挑战性,但若患者选择得当,同样具有安全性。