2014 NCCN前列腺癌筛查指南:规范前列腺癌诊疗的标准

2014-05-22 16:36 来源:丁香园 作者:Happy_1990
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NCCN第19届年会在美国佛罗里达州召开,大会主题为“规范前列腺癌的诊疗标准 ”。会上公布了最新一期的NCCN前列腺癌指南,旨在为过度治疗与降低前列腺癌死亡率寻求一个合理的平衡点。

加利福尼亚大学泌尿科主任Carroll教授称,最新的指南要求尽早开展癌症筛查。在身体健康、无并发症的人群中,从45岁开始筛查一直持续到70岁,可有效减少45%的过度检查。

近2年,前列腺癌筛查已成为癌症预防中最有争议的话题。自前列腺特异性抗原(PSA)检验问世以来,专家不断改进针对男性的筛查手段,成功地将美国前列腺癌患者的死亡率减少了45%——占1930年以来癌症死亡率减少总量的20%。

但这真的是一个巨大的成功吗?

2012年5月,美国预防服务工作组(USPSTF)给PSA检验的评分为D,认为检验的益处并没有高于其负面影响,而且所有的筛查都促成了过度治疗,这让众多泌尿科医生和癌症预防团体十分震惊。该结果之所以影响重大,是因为美国老年人医疗保险、医疗补助计划、以及其他私人保险只会将评分不低于B的检查纳入保障之列。

为何会有如此巨大的差异?

Carroll教授及其合作者、美国纪念Sloan-Kettering癌症中心统计学家Vickers博士指出,美国预防服务工作组对该项评分存在一些误解。Vickers尤其提到来自美国和欧洲的2项研究有明显的差别,研究结果不能统一处理。但是Carroll博士不反对美国预防服务工作组的一个观点——过多筛查会导致过度治疗。

美国癌症协会(ACS)并不认同美国服务工作组的观点。同时,美国泌尿协会(AUS)回应称,该指南主要针对55-69岁的男性进行筛查,尽管活检结果可能并不明确。

这使得NCCN陷入尴尬的境地:作为健康标准的制定者,又要受限于美国预防服务工作组。为此Carroll教授做了一个形象的比喻:昨天是“早筛查,常筛查,多活检”,但今天就不一样了。

虽然新指南考虑到了过度治疗的问题,但Carroll等人仍会继续使用PSA筛查,直到指南得到最终完善。

Carroll教授对新指南做出了归纳:

1、根据最近的随机对照试验,明确筛查目标人群;
2、简易PSA检查从45-50岁开始,随后的检查则在高危人群中开展;
3、减少检查频率;
4、慎用活检,明确活检适应症:仅在指检高度疑似的患者中进行;
5、PSA检查速度并不作能为活检的依据

支持新标准的研究数据很快将会公布。Carroll博士和Vickers博士都认为,生化检查手段的不断进步,将有效减少过度的PSA检查,并明确对于中等风险的患者,是开展治疗还是继续观察。

 

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编辑: 吴海培

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