在4月30日的会议上,美国联邦医疗保险证据开发和覆盖范围咨询委员会成员声称,联邦医疗保险人群使用低剂量计算机断层扫面(LDCT)进行肺癌筛查的证据并不充分。
MEDCAC专家特别指出,总体而言,专家组对联邦医疗保险人群LDCT肺癌筛查获益大于伤害的证据是否充分缺乏信心。
联邦医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)援引两项正式请求从而启动了LDCT肺癌筛查全国覆盖范围分析工作。对此,美国预防服务工作组(USPSTF)已将基于年龄和吸烟史的高危肺癌患者接受LDCT肺癌筛查列为B级推荐。
联合健康保险全国医学主任Curtis Mock博士称,我们的责任是首先不能对患者造成伤害,在此前提下,将筛查范围扩大到全体联邦医疗保险人群是不负责任的。
对于全国肺部筛查试验(NLST)中有关联邦医疗保险人群的数据,大多数MEDCAC专家并不满意。该研究纳入的无症状成人受试者超过50,000例,年龄为55—74岁,其结果表明,接受LDCT筛查患者肺癌死亡率和全因死亡率分别下降16%和6.7% 。即每筛查320例患者可避免1例患者死于肺癌,每筛查219例患者可避免1例全因死亡患者。
但是符合联邦医疗保险条件的65-74岁的患者约占受试患者的25%,而符合NLST入组标准人群占美国人口的比例约为36%,入组的比例显然更小。
加利福尼亚大学旧金山分校医学教授Rita Redberg博士表示,关于联邦医疗保险患者数据恐怕真的很缺乏,75-80岁人群的数据就更少见了,NLST试验中有关该年龄组人群危害的数据尤其如此。随年龄的增大手术死亡率会上升, 早期获益也会逐渐消失,而抵消获益的死亡因素则越来越多。
专家组还指出,目前还不能明确如果对联邦医疗保险人群实施LDCT(平均效应剂量为1.5 mSv)肺癌筛查,其危害程度能否达到最小化。对获益和受损一无所知的人群,受损或将成为筛查的障碍。
与此相似,马里兰州Bethesda国防医科大学副教授Harry Burke博士认为,阳性预测值较低将导致损害,对伤害与受益的权衡是一件非常伤脑筋的事情。
最后,专家组给出了结论:他们充分相信联邦医疗保险人群在临床试验之外接受LDCT肺癌筛查还缺乏有临床意义的证据。