精品病例讲座之三:肝癌(一)(多图)

2007-07-25 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园集体创作
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网友[活雷锋]:

    谈一点自己的看法:

    1.诊断:肝右叶巨大肝癌不用赘述。症状+CT肿块影+AFP就足够明确了。

    2.我CT看不太明白,大家所指的门静脉癌栓是不是图中1的地方,我觉得不太可能:如果这么低位置的癌栓,造影应该有明显的截断或充盈却损。

    3.手术治疗可能是最好的选择:问题是:

    (1)病人有肩部疼痛症状,为什么?该不该考虑转移的可能啊?

    (2)能否耐受手术?蛋白稍低,转氨酶和胆红素正常,无腹水,肝功能良,营养状态良好,单就肝脏本身来讲,行右半肝切除还是能够耐受。

   (3)肿瘤很可能侵犯胸壁,手术分离必然有难度。

    (4)图中2的地方是什么?如果是腔静脉肿瘤如此贴近,手术难度可想而知。

    如果不是IVC那就是肿瘤组织:肿瘤已经侵犯了尾状叶。手术范围也将扩大,难度也会增加很多。而且IVC无论受侵或受压闭锁都将是巨大的挑战:右半肝+尾状叶切除,再加上IVC去栓或者肿瘤的剥离都可能需要全肝血流阻断。这不但对手术技术的要求高,对麻醉,术后处理肝功能的恢复要求都非常高。而且病人对手术的耐受程度也要大打折扣。

    另外,我看不出栓塞后肿块明显缩小的征象。CT是两次的吗?好象也不是一个层面啊!请高手不吝赐教。
肝脏尾叶切除的进展:日本人做的非常好,文章也好。静脉切开取栓或者静脉局部切除,国内开展的也很多了,国外的文章我还没怎么看。




本图片为网友[活雷锋]对CT分析


网友[fortner]:

    临床诊断:
    HCC on the chronic hepatitis type C.
    State after TAE (10/22) for rupture of HCC
    Tumor thrombus of HCC in IVC

    1.肝癌很明确

    位置前区域的第8段和后区域的第六段,在8段的比较大约10X10cm2,就是CT显示的!六段的那个我选的CT没有,但是腹腔动脉造影显示出来啦!

    2.下腔静脉癌栓

    是从右下肝静脉延伸过去的,后来术中也证实啦。

    根据病人的肝功能和ICG R15,可以行右半肝切除,腔静脉阻断,癌栓取出。

    手术记录如图所示。




手术记录1

本图片由网友[fortner]提供

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编辑: bluelove

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