网友[活雷锋]：
谈一点自己的看法：
1.诊断：肝右叶巨大肝癌不用赘述。症状＋CT肿块影＋AFP就足够明确了。
2.我CT看不太明白，大家所指的门静脉癌栓是不是图中1的地方，我觉得不太可能：如果这么低位置的癌栓，造影应该有明显的截断或充盈却损。
3.手术治疗可能是最好的选择：问题是：
（1）病人有肩部疼痛症状，为什么？该不该考虑转移的可能啊？
（2）能否耐受手术？蛋白稍低，转氨酶和胆红素正常，无腹水，肝功能良，营养状态良好，单就肝脏本身来讲，行右半肝切除还是能够耐受。
（3）肿瘤很可能侵犯胸壁，手术分离必然有难度。
（4）图中2的地方是什么？如果是腔静脉肿瘤如此贴近，手术难度可想而知。
如果不是IVC那就是肿瘤组织：肿瘤已经侵犯了尾状叶。手术范围也将扩大，难度也会增加很多。而且IVC无论受侵或受压闭锁都将是巨大的挑战：右半肝＋尾状叶切除，再加上IVC去栓或者肿瘤的剥离都可能需要全肝血流阻断。这不但对手术技术的要求高，对麻醉，术后处理肝功能的恢复要求都非常高。而且病人对手术的耐受程度也要大打折扣。
另外，我看不出栓塞后肿块明显缩小的征象。CT是两次的吗？好象也不是一个层面啊！请高手不吝赐教。
肝脏尾叶切除的进展：日本人做的非常好，文章也好。静脉切开取栓或者静脉局部切除，国内开展的也很多了，国外的文章我还没怎么看。
本图片为网友[活雷锋]对CT分析
网友[fortner]：
临床诊断：
HCC on the chronic hepatitis type C.
State after TAE (10/22) for rupture of HCC
Tumor thrombus of HCC in IVC
1.肝癌很明确
位置前区域的第8段和后区域的第六段，在8段的比较大约10X10cm2，就是CT显示的！六段的那个我选的CT没有，但是腹腔动脉造影显示出来啦！
2.下腔静脉癌栓
是从右下肝静脉延伸过去的，后来术中也证实啦。
根据病人的肝功能和ICG R15，可以行右半肝切除，腔静脉阻断，癌栓取出。
手术记录如图所示。
手术记录1
本图片由网友[fortner]提供
