前 言
10 月 24 日中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会 2020 学术年会（CATRO 2020）在泉城济南顺利召开。大会发布 12 部常见肿瘤放疗相关指南（共识），以期对临床放疗医师给予更多指导和参考，推动肿瘤放射治疗规范化，造福肿瘤患者。
会议期间，非常荣幸邀请到指南（共识）的牵头专家——中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会会长、山东省肿瘤医院李宝生教授接受访谈，对《中国食管癌放射治疗指南 2020 版》和《同步放化疗期间应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子中国专家共识》两部指南（共识）发布的临床意义进行更深入的指导。
01 我国食管癌在病因学、病理类型、高发部位等方面与欧美国家差异巨大。因此，欧美国家有关食管癌放疗的指南无法满足我国临床实践。2019 年中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会发布中国第一部食管癌放疗指南，今年又迎来重大更新，主要是哪些内容更新，请您和大家分享下：
李宝生教授：中国的食管癌和欧美国家食管癌有非常大的不同，包括发病原因、流行病学、病理类型、预后等。所以，既往依据欧美国家相关指南和共识治疗，其实并不太适合中国食管癌患者。
由此，2019 年，国内该领域专家共同制定和发布了中国第一部食管癌放疗指南，这对中国食管癌放疗规范化诊治发挥了非常重要的作用。通过指南系列宣讲活动，对行业起到了非常大的帮助作用。同时，也发现了指南中非常多的问题。所以在 2020 年我们再次组织专家针对存在问题和今年新的研究数据，重新修改和调整。具体更新内容包括：综合治疗的原则、放射治疗相关技术（比如靶区勾画、计划优化等）、全身治疗（免疫治疗等），以及在同步放化疗或单纯放疗期间出现的骨髓抑制、白细胞减少等副作用问题，如何通过长效升白药物的预防性应用，和在全程管理中的正确使用，来帮助患者获得更好的治疗结果。
最后，通过对指南以上内容的更新，相信 2020 年中国食管癌放疗指南对于疾病规范化诊治，能更好的发挥帮助和促进作用，也期待通过不断更新指南和共识，能推动中国食管癌放疗的发展。
02 食管癌是我国的高发恶性肿瘤，目前临床实践中放射治疗在食管癌治疗多种手段中处于怎样的地位？放射治疗在食管癌领域有哪些发展趋势？
李宝生教授：放射治疗对于食管癌来说是一个非常重要的治疗手段，近年来放疗相关技术发展越来越好，而且在食管癌治疗中的应用也越来越多。从目前来看，从食管癌的早期到晚期病变，根据不同的治疗目的，都会进行放射治疗。
对于早期患者来说，通过内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜下黏膜下剥离术（ESD）进行微创治疗后，具有高危因素的部分患者，90% 以上患者可通过同步放化疗来实现肿瘤根治，并且保留食管，可让患者生活质量得到充分保障，并且生命也不会受到严重威胁。
对于局部晚期患者来说，放射治疗在多学科综合治疗中也是非常重要的。其中对于可手术切除患者，新辅助同步放化疗后再进行手术是目前标准的治疗手段，这比单纯手术或者是同步放化疗，患者的平均中位生存时间可提高一倍。对于不可手术切除患者来说，根治性同步放化疗也还是标准的治疗手段。
随着免疫治疗的发展，在食管癌治疗中的应用也备受关注。对于可手术的食管癌患者，能否在新辅助治疗中实现去化疗，而将放射治疗和免疫治疗结合作为一个新辅助治疗，大家都是在不断探索。我们团队也开展了一项小样本探索性研究，个人感觉非常有前景。目前有 9 例患者已经完成了手术，并且也有了术后病理诊断结果，其中有 4 例患者达到了病理完全缓解，pCR = 44%；同时患者的毒副作用也比较小，耐受性良好。
当然，在同步放化疗基础上联合免疫治疗，能否为患者带来更多的获益，目前有很多临床研究正在推动和进行。这些都是大家共同关注和探索的方向，相信未来以上研究结果可以为我们带来更多的帮助和指引。
对于晚期患者来说，放射治疗既往使用很少。现在随着免疫治疗等手段的进步，晚期患者较前也获得了明显的治疗效果。基于此，放射治疗如何更好的发挥作用？大家也在不断探索和研究, 如立体定向放疗（SBRT）等。所以，对于晚期食管癌患者，放射治疗在未来也会发挥更加重要的作用。
综上，我相信，随着各项技术的不断的进步，放射治疗在食管癌诊治中发挥的作用会越来越多。
03 放化疗仍然是肿瘤治疗的重要手段，但放化疗带来的主要不良反应之一就是中性粒细胞减少，从而增加侵袭性感染的发生风险和影响抗肿瘤治疗效果。放疗医师在处理中性粒细胞减少事件中面临哪些困惑？临床中应该如何进行规范化管理？
李宝生教授：因为在食管癌治疗中放疗是很重要的治疗手段，但单独放疗治疗效果不是非常理想。所以食管癌目前标准的治疗，无论是可手术或是不可手术患者，均需要放疗联合化疗或其他治疗手段同步应用，提高总体治疗效果。与此同时，联合治疗同时会增加一定的毒副作用，包括骨髓抑制、中性粒细胞减少等。这将会导致治疗中断，甚至引发感染而危及患者生命，临床诊疗实践中都会非常关注。
作为治疗过程中持续时间较长的放射治疗，放疗医师会对出现的副作用问题有所顾虑，比如升白治疗是否会造成机体相关造血功能的耗竭等。现在非常高兴能够有长效升白药物的问世，从国内外相关试验数据来看，在同步放化疗期间，根据患者不同的风险分层，而采取相应的预防性干预措施，其安全性和疗效都得到了验证，对患者也发挥较好的保障作用。因此，目前放疗医师也在逐渐接受和认同此种治疗方式，同时也在进一步地尝试和探索。
随着探索性研究不断的推进和深入，随着临床诊治经验的不断积累，我相信中国放疗界也会就此取得更大的进步，对于食管癌放疗过程中出现的问题采取相应的处理手段进行保驾护航，最终为患者带来更多的帮助。
04 为促进临床正确合理用药，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会 2020 年发布《同步放化疗期间应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子中国专家共识（2020 版）》，该共识是参照相关指南和最新临床研究结果，评估其在同步放化疗期间应用的安全性和有效性，该共识将为国内放疗医师带来哪些实际指导意义和临床价值？
李宝生教授：这是非常好的一个共识的发布。因为如前所述，放疗作为综合治疗手段之一，会引发骨髓抑制、中性粒细胞减少等毒副作用，为患者带来诸多的危害。
《同步放化疗期间应用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子中国专家共识（2020 版）》的发布，实际上也是基于国内外的相关临床研究证据，国内放疗专家经过多次讨论和反复研讨，最后达成共识文件。该共识对于放疗医师有很好的临床实际指导意义，可以根据共识所推荐的相关问题处理原则，实现对患者进行全程化管理。其中，正确的使用长效升白药物，可以保障患者全程治疗顺利进行，最终取得更好的临床治疗结果，最大程度保障患者的生存获益。
同时，我也相信大家会有更多的治疗经验，也有更多临床研究正在推进，希望未来能为共识提供更多的修改和完善之处。最后，希望该共识的发布，对于放疗医师在疾病管理中普遍存在的问题提供较大帮助，成为临床实际工作中重要的参考依据，得到广泛的推广和应用。
