网友[hsq]：
诊断：
胃癌术后复发伴肝脏、腹膜后淋巴结转移
慢性胰腺炎
诊断依据：
图1-2平扫CT：肝脏右后叶低密度占位，胰腺形态不规则，胰头前上方低密度影。
图3-6增强CT：肝脏占位不均匀性强化，胰头前上方占位周边强化，肠系膜上血管旁淋巴结肿大，胰头部低密度改变，相当于吻合口处肠管壁不均匀增厚。
MRCP：胰管扩张，截断征。
PET：相当于肝脏右后叶低密度占位及胰头前上方低密度影处同位素浓聚。
腹腔动脉造影：胃左A缺如。
肠系膜上动脉造影：肠系膜上V与门V交界处2-3CM压迹，提示血管受侵。
网友[fstomz]：
病例特点：老年男性，胃全切除术，再建J-pouch空肠和食管吻合7年，约4月前患胰腺炎。目前无特殊主诉。
对于诊断我认为影像学上诊断胃癌术后胰头旁淋巴结癌转移及慢性胰腺炎应是可以成立的。虽然DSA动脉期未见肝脏有明显异常（介入偶不太懂），但根据PET表现肝4、6或7段的癌转移也存在。但若光是这些这个片就太简单了一点。不知各位有无注意腔静脉及门静脉的表现。CT双肾静脉有较明显的增粗，在动脉期及稍晚期腔脉内有低密度影，偶考虑应不是血液层流的原因吧。DSA晚期，门静脉左干及右干均有明显增粗，均提示有血流回流的障碍。因此偶认为另一个诊断是下腔静脉内栓子（癌栓？）形成。
网友[pjzh]：
同意hsq 的诊断：胃癌术后复发伴肝脏、腹膜后淋巴结转移；慢性胰腺炎。
1.患者有胃癌手术病史和急性胰腺炎病史。
2.CT扫描见肝脏转移病灶，胰头部不规则肿大，胰腺实质呈结节状，胰管扩张。并可见腹膜后淋巴结转移。
3.腹腔动脉DSA见胃十二指肠动脉、胰十二指肠上动脉不规则增粗，扭曲僵直，小动脉支和毛细血管增多，并可见浅淡实质染色。
4.MRCP和PET分别见胰管扩张和肝脏转移病灶。
网友[doctqbzhm]：
病史：
男性，75岁。
1996年，胃癌，行保留幽门的胃全切除术，再建J-pouch空肠和食管吻合。
2003年7月诊断急性胰腺炎，行保守治疗，症状、体征和化验指标基本正常。
2003年9月末复查影像学结果如下：
1. CT平扫见左上腹胰腺上方一巨大低密度肿块，胰头区见一不均质低密度肿块，胆总管扩张，肝内胆管无明显扩张，胆囊增大，胰管扩张。增强后左上腹肿块除边缘有强化外，内部无强化，胰头区肿块不完全强化。
2.MRCP见胆总管扩张，肝内胆管无明显扩张，胆囊增大，胰管扩张，胰管末端变细。
3.PET我看不太懂，胰头区和肝右叶各见一局部高代谢区。
4.DSA看不懂。
我个人认为：
1. 左上腹的肿块为胰腺炎并发症－胰腺假性囊肿。
2.胰头区肿块可能为胃癌术后淋巴结转移（CT平扫见一不均质肿块，增强后不完全强化，胆总管增粗，胰管增粗，末端变细，胆囊增大。PET见胰头区一局限性高代谢区。当然也可考虑胰头癌，但是连续发生两种消化道恶性肿瘤的几率还是很小的）。
3.肝右叶肿瘤转移。
网友[pumcliu]：
我同意hsq的看法，目前病人诊断主要考虑胃癌吻合口复发，肝转移，后腹膜淋巴结肿大，慢性胰腺炎。
图1-2平扫CT：肝脏多发低密度占位，胰腺形态不规则，胰头前方低密度肿块，边界不规则。
图3-6增强CT：肝脏占位不均匀性强化，胰头前方占位周边强化，肠系膜上血管旁淋巴结肿大，胰头部低密度改变，吻合口处管壁不均匀增厚，胰尾部胰管增粗。
MRCP：胰管扩张，截断征。
PET：相当于肝脏右后叶低密度占位及胰头前上方低密度影处同位素浓聚。
腹腔动脉造影：胃左A缺如，考虑手术改变。
肠系膜上动脉造影：肠系膜上V与门V交界处2-3CM压迹，提示血管受侵。
网友[大伟]：
1.病人情况：胃癌根治术和胰腺炎；
2.CT：肝脏段6和胰头、肠系膜上V旁可见低密度影，增强不明显；胰体尾内胰管扩张，胆总管扩张；
3.PET：肝脏段6和胰头处同位素浓聚与CT的低密度影想吻合；
4.MRCP：胰管扩张、有截断征，胆总管扩张；
5.DSA：胃左A缺如是胃癌根治术时切断结扎；
6.CT增强造影肾V扩张且下腔V内有低密度影，考虑有癌栓；
诊断：胃癌术后转移（胰腺，后腹膜，肝，下腔V），并胰管梗阻（慢性胰腺炎）。
网友[fortner]：
网友都好想走进了一个误区，就是1996年的胃癌根治术，认为是术后复发，但是对片子的看法都很有见地。
我说个现象：在国内，我们都有个常识，消化道连续发生的恶性肿瘤很少见！但在日本确很常见，胃癌术后又出现直肠癌，或是肝癌，有的连续3个癌，绝不少见！我刚来日本时也觉得很奇怪！后来经过临床的学习，个人认为：这与日本的规范的癌根治术普及得好，后续治疗规范是分不开的，癌治愈的机会比较多，生存时间长，有再发别的癌！
公布结果：
患者的诊断：胰头癌，浸润门静脉和肠系膜上静脉交界处；胰管梗阻；后腹膜淋巴结转移；保留幽门胃亚全摘除术后（日文是这么写的），胰腺炎消散期。
此次的胰腺炎发病是由于胰头癌导致胰管梗阻造成的！！
以增强CT后期的图像5做个讲解：
1.空肠的J-pouch代胃的空肠襻，已经代偿扩张到与胃差不多大小
2.胰头肿瘤，低密度灶，胰腺周围不光滑，胰腺炎的消散期，渗出机化
3.十二指肠
4.肝区结肠粘连至肝下
5.胆囊
6.腹主动脉和腔静脉间的淋巴结。胰体尾部的下方的淋巴结
7.肠系膜上静脉和门静脉交界处，分出脾静脉，与上方的肿瘤界限不清！
8.脾静脉
9.肠系膜上动脉
网友[fortner]对增强CT的分析
网友[fortner]对MRCP的分析
