前不久，2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（以下简称《推荐》）隆重推出。这份由上海市抗癌协会牵头组织多学科专家、集全球专家指南以及最新癌症预防和早筛研究成果而制定的、面向普通老百姓的科普读物，在 2019 年第二版的基础上，新增了 6 种肿瘤，涵盖了 20 种常见的恶性肿瘤，图文并茂、简明扼要、通俗易懂。
读懂《推荐》，对于人们日常预防、筛查和治疗癌症有极大的帮助，因此我们特邀圆和医疗首席医疗官缪晓辉医生，为大家详细解读《推荐》。
缪晓辉 教授
- 圆和医疗首席医疗官
- 原上海长征医院业务副院长
擅长：在内科常见疾病、急重症和疑难杂症的诊治方面有丰富的临床经验
关于恶性肿瘤（癌症）
坏消息：发生率越来越高，发病年龄趋于年轻，环境致癌因素增多，不良生活习性导致的恶性肿瘤有增无减。
好消息：
- 早发现、早诊断、早治疗，癌症患者的 5 年生存率逐步接近 100%，少数癌症可以治愈；
- 大多数癌症将如同高血压和糖尿病一样成为慢性病；
- 手术、介入、化疗和放疗等传统治疗方法不断被改进，疗效大大提高；
- 靶向药物和免疫药物等抗癌明星，雨后春笋般地加入抗癌大军，中晚期癌症也因此而可治；
- 对癌症发生机制的认识不断加深，极大推动了抗癌新药研发，也奠定了癌症早筛的基础；
- 更早发现癌变的基因筛查技术不断成熟，并逐步被广泛应用。
《推荐》的推出，将极大程度提高人们的防癌意识和筛查意识，我阅读数遍后的最大感受是：如果读懂并接受《推荐》，可以晚生癌、少生癌甚至不生癌。
《推荐》并不复杂，其概括的三个基本点都是癌症筛查和预防的「硬核」方法：1）患癌症的高危对象；2）有针对性的筛查建议；3）个体化的预防建议。
一、什么叫高危？
简单地说，高危就是患某种癌症的危险度很高，或者说概率高。处于高危状态或具有高危因素的那些人，就是「高危人群」，或「高危对象」。因此，每个人都应该针对这 20 种肿瘤，一个个地对比一下，看看你自己，或者你家人，是不是很不幸地「入围」高危人群了。以下举三个例子加以说明：
- 肺癌
肺癌的发生率已经高居我国癌症的榜首。吸烟和被动吸烟是高危因素，因此，吸烟和被动吸烟的人群，就是患肺癌的高危人群。《推荐》已经把吸烟与发生肺癌的关系量化了，抽烟达到「20 年包」（每天抽烟 20 支，吸 20 年；或每天吸烟 40 支，吸 10 年，以此类推），你的肺就岌岌可危了！即使戒烟了，至少得 15 年才能被清除出高危对象的黑名单。、
- 肝癌
再说位居前三的肝癌，哪些因素是高危？本医生回答你：患有慢性乙型或丙型肝炎、嗜酒、各种原因导致的肝硬化，以及一级亲属中有肝癌患者。大家都知道，慢性乙型肝炎在我国有很高的发病率，未经抗病毒治疗，很多患者会循着肝炎、肝硬化和肝癌的三部曲「演」下去，如果慢乙肝患者不抗病毒治疗，而且还是个高剂量品酒专家，或者家族中有一人或以上患肝癌，那么真的离肝癌不远了。
- 乳腺癌
说第三个癌症，即女性癌症中的「头领」—乳腺癌。
大家都知道美国女明星演员 Angelina Jolie，她 37 岁时检验发现体内有一种叫 BRCA1 的癌基因。这个基因的存在，使得她有 87% 的机会患乳癌以及 50% 的机会患卵巢癌。于是，她实施了包括切除双乳在内的多个「疯狂行为」，因为她深知自己天生携带导致乳腺癌的不良基因，爹娘造就她的第一天，她就不幸入围乳腺癌高危圈了。
建议大家把《推荐》的 20 种肿瘤的「高危对象」这部分内容仔细研读一下，（见《做到这些，预防 20 种恶性肿瘤（上）》、《做到这些，预防 20 种恶性肿瘤（下）》）你一定能领悟到什么，也因此可能会改变些什么，或主动做出点什么。
二、如何筛查？
如果用「筛子」来形容肿瘤筛查，有粗筛和精筛的话题，还有早筛和更早筛的话题。
先说粗筛。通过问卷等形式「初步」了解接受筛查者的高危因素，就属于典型的粗筛。
以胆囊癌为例，《推荐》在高危对象里这样描述：「慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；长有胆囊息肉（直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉）者」。仅这两点可不就能筛出不少危险分子？但还要精筛。如何做精确筛查呢？《推荐》如斯说：「高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查；一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。」
再举个精筛的例子。《推荐》描述大肠癌的高危对象为「长期患有溃疡性结肠炎的患者；大肠腺瘤治疗后的人群」。基本意思是：患有一些慢性大肠（直结肠）疾病的人，容易癌变。其一，「溃疡性结肠炎」本身是一个很烦人的慢性病，治疗起来有难度，它还可能癌变；其二，很多人做肠镜时发现了息肉或腺瘤，并且在镜检时顺便割掉了，可别以为这就万事大吉了，息肉或腺瘤会再发，而腺瘤可能会癌变。
对此，《推荐》指出进一步早筛的建议：
（1）FOBT 检测（粪便隐血试验）+ 问卷调查是筛查主要手段，证据充分；
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；
(3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。」
然而，早筛后还需要精筛，根据不同的高危对象进行定期肠镜检查。在我国，肠镜检查已经很普遍，而且大多数开展肠镜检查的医疗机构会采取麻醉无痛肠镜检查，无禁忌症者，可以很享受地接受检查，从而给自己一个交代。
三、防未癌
针对如何预防癌症，《推荐》中也给到了不少建议，比如胆囊结石和胆囊息肉有可能致胆囊癌，可手术切除胆囊预防；皮肤扁平黑痣有恶变为黑色素瘤的风险，建议尽早切除等。
随着医疗知识和健康意识的普及，大多数人都能或多或少地了解一些防癌常识，但诸如某些防癌食品、防癌偏方、防癌神功或神器等缺乏科学依据的误区，仍然存在。《推荐》的出台，为大家指明了 20 种常见癌症的筛查和防范方向，值得任何人阅读。
最后提醒大家防未癌的「硬核」方法
保持健康和良好的生活方式很重要！
积极治疗其他慢性病很重要！
定期体检很重要！
及时发现机体发出的异常信号也很重要！
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