导语
近年来，乳腺癌呈现出发病率上升和日趋年轻化的态势，但伴随着女性对美与健康的追求，乳腺癌手术也在不断地更新与创造。这些创新成果有哪些？又是通过何种方式让女性在保持健康的同时也能变得更美的呢？丁香园有幸邀请到了，辽宁省肿瘤医院乳腺外科二及整形外科的主任马浙夫教授，分享他在临床工作中的经验与见解。
丁香园：作为乳腺外科的专家，您先后发表了许多文章，据您了解目前乳腺癌的发病率如何，发病与哪些不良的生活习惯相关？
马浙夫教授：目前乳腺癌的发病率逐年上升，并日趋年轻化。其发生主要与三大生活习惯相关：
1、饮食。科学饮食相当重要，在每天的饮食中多加入青菜、水果，以及高蛋白的成分，会有利于健康；
2、规律作息。养成早睡早起、适度锻炼的好习惯；
3、保持心情舒畅
上述三点有利于保持体内的内分泌平衡，能够有效预防乳腺癌的发生。
丁香园：乳腺癌早期有哪些症状表现？
马浙夫教授：通俗来讲主要有以下几点：
1、肿块。在日常洗浴、换衣服时，如果女性同志发现了乳房肿块，请及时就医；
2、凹陷。乳头出现了凹陷，这是比较细微的特征，通常是肿物侵犯了乳头下面的大乳管，才会出现乳头下陷这一体征。
3、橘皮征。除了乳头乳晕区域，如果有肿物侵及了 Cooper 韧带，可能产生橘皮征，毛孔下陷，是高危表现。
4、乳头溢液。乳头溢液有几种颜色，有像乳汁一样的白色，还有青色、黄色和无色的。比较严重和可怕的一种是血性溢液，除了真正鲜红色的血性，这种溢液还有深褐色和黑色的，如果女性在内衣中或者洗浴时发现了血性溢液，这是一个很危险的提示。
丁香园：近年来医疗技术高速发展，在乳腺癌治疗方面有哪些突破性的进展？
马浙夫教授：通常乳腺癌这种恶性肿瘤对化疗是敏感的，因此很多患者需要化疗治疗。近年来，在化学药物上有了一些进展，比如说一种脂质体化疗药物，进入人体会更加容易，在低浓度外周血下就可以进入人体细胞中，起到抗肿瘤的效果。
另外还有一种用人体成分作载体的蛋白类化疗药，其包裹技术也是一个创新。因为在早期，化疗药都是通过像吐温 20 或者蓖麻油这类化学溶剂来溶解药物，使药物进入人体，但这些溶剂都有一定的毒性。服用化疗药的患者会出现掉头发、恶心呕吐等副作用，也都是来自于这些溶剂。而这种蛋白类化疗药是通过白蛋白紫杉醇这类溶剂进行溶解的，白蛋白是人体的正常成分，所以人体的反应较轻。这类溶剂部分的毒性也可以转化为化疗药物的剂量，提高剂量也就提高了疗效。
再者，在综合治疗上，近 10 多年来，随着基因技术的快速发展，基因检测也能检测出一些高风险的位点，从而进行有针对性的靶向治疗，这也是在乳腺癌治疗领域取得的突破性进展。
丁香园：在治疗乳腺癌的手术方面，有哪些闪光点？
马浙夫教授：乳腺癌手术治疗的历史，可以追溯至一个多世纪前，当时乳腺癌根治术一直是核心术式，通过切除患者的胸大肌、胸小肌达到治疗效果，这种术式保持了几十年。
随后出现了改良根治术，即保留了患者的胸大肌、胸小肌，具体还分为一式、二式，只保留胸大肌、不保留胸小肌的术式就是二式改良根治术。
近年来，保乳根治术和前哨淋巴结保腋窝的技术是一个新进展。前面提到，乳腺癌的发病率日趋年轻化，年轻女性在治疗上不光对疗效有所要求，在形态上也有要求。所以这个学科一个比较新的进展，是在乳腺癌根治术的基础上结合整形外科手术，形成了新的乳房再造重建手术。
丁香园：爱美是女性的天性，而外科手术都会伴随着瘢痕的产生，对女性来说会有不少顾虑，根据您的临床经验有什么方法可以预防或者治疗瘢痕吗？
马浙夫教授：可以从三个方面谈及这个问题：
1、外科医生的专业性操作。若要尽可能产生少的瘢痕，每个缝线的张力要适度，能够达到对合，形成尽可能小的张力。有一些患者可能会这样想，切口对合好一点，是不是瘢痕就能小一点？其实不然，最后一层缝皮时，对合要更加整齐，解剖复位是必要的，但并不是充分的。想要充分减少瘢痕的形成，需要表皮以下其他层次的缝合对合都特别吻合，在这个基础上再进行表皮的精确缝合，才能有意义。
2、缝合材料。近年来，新发展的一些美容缝线，比如可吸收线，还有从哺乳动物海狸鼠的肌腱中提取出的蛋白缝合线，以及金属记忆线，这些缝线在不同程度上都能减少瘢痕的形成。
3、切口的术后护理。做好创口感染的预防工作，使用术后减瘢痕药物，都能有效防止瘢痕的形成。
丁香园：合适的缝合线可以减少瘢痕，这其中的原理是怎样的？
马浙夫教授：对于金属记忆线，其本身材料中的应力就能抵消缝合的张力，便自然减少了瘢痕的形成。
对于可吸收线，按照组织材料的来源可以将其分为两类，一类是人工来源，一类是天然来源。国内原研的一种可吸收胶原蛋白线，从哺乳动物海狸鼠尾部肌腱中提取，从组成成分上看，这种蛋白线与人体相比，有 99% 的氨基酸是同源的。所以通过这种线进行缝合，其组织相容性会更好，排斥性少，包裹也少，便能较少形成瘢痕。另一方面，这种线的吸收也很快，吸收时间大致在 8～15 天，所以人体排斥性也相对较小，瘢痕也就少了。
丁香园：目前这种新型可吸收胶原蛋白缝合材料，在您科室的使用情况如何？
马浙夫教授：我们科室是一个新成立的科室，作为科主任和学科带头人，我的主张是只要对患者有利、符合学术发展的技术，在我们科室都可以广泛应用，这类材料在我们科室是有应用前景的，我们各个治疗组都在使用。
丁香园：请您再介绍一下乳房再造技术。
马浙夫教授：乳腺癌术后的乳房再造，主要分为两类技术，一类是假体再造，一类是自体再生。
假体再造的主要优点是短期效果好，在基层医院推广也相对容易。
而自体乳房再造，是目前整个国际乳腺整形外科的发展趋势，也是走在学术前沿的技术，对医生的技术要求会更高，比如 cosmetic 整形外科技术、显微外科技术等，这些技术要求医生掌握更复杂的操作。
相对于假体再造，自体乳房再造的长期效果更好，因为会有下垂感更自然。一些做过隆胸手术的患者，当其躺下时，假体乳房是直立的，这并不是一个自然位置。而自体乳房再造，遵循的便是一个自然的体位。
自体乳房再造的种类也很多样，可以利用的皮瓣有很多，比如背阔肌、腹直肌、骨薄肌，其中利用腹部 DIEP（腹壁下动脉穿支）皮瓣，是目前这个学科中比较顶尖的手术方式，也是患者经常选择的一种方式。
自从 2018 年我来到辽宁省肿瘤医院后，成功开展了辽宁省首例 DIEP 手术，之前在中山大学附属第一医院时，也完成了广东省首例 DIEP 手术。
自体乳房再造技术还在不断发展，我们在临床实施形态学修复、乳房重建工作的同时，也在对患者进行乳房再造后的知觉重建进行着临床研究。这项技术目前正走在国际前沿，如果患者需要进行乳腺癌手术，选择这种既能切除又能再造的乳腺外科与整形外科相结合的手术，能帮助患者更好地回归家庭、回归社会。
丁香园：针对乳腺癌，请您给广大女性提一点意见和建议。
马浙夫教授：对于乳腺癌患者，我们提出的忠告是，既然得了乳腺癌，就要相信科学，正确面对。推行规范化的个体化治疗方案，可以达到较好的治疗效果。
此外，前面提到的能够预防乳腺癌的一些生活习惯，也很重要。一，科学饮食；二、规律作息；三、保持心情舒畅。如果遵循这些良好的生活习惯，治疗医从性又高，能够帮助乳腺癌患者更好地预防复发，提高生存率。
结语
从一开始的乳腺癌根治术，到改良根治术，再到今天的乳房再造，可以看出整个乳腺癌手术的发展过程，一直在致力于减轻手术对女性身体的伤害，并且守护甚至创造女性的美丽。相信在未来，随着技术创新以及预防意识的提高，乳腺癌将不再成为困扰女性的难题。
