感染:卡泊芬净治疗非白血病危重病侵袭性肺部真菌感染疗效分析

2007-09-08 00:00 来源:丁香园 作者:丁香园通讯员
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上海交通大学医学院附属新华医院成人ICU(200092)
宋志芳 谢 伟 殷 娜 段宝华 张 征

    危重病侵袭性真菌感染(IFI)发生率高,病死率高且日益受到关注。随着免疫抑制人群增加,唑类抗真菌药物作为预防或经验性治疗在临床应用日益广泛,临床分离到的病原菌逐渐由白色念珠菌和非白色念珠菌偏移,非白色念珠菌侵袭性真菌感染比例增加,抗真菌治疗的难度增加。卡泊芬净属棘白霉素,是一种新型、作用机制有别于其他的抗真菌药物,抗侵袭性念珠菌病中由非白色念珠菌引起的感染,疗效优于氟康唑等,且不良反应小,毒性低,耐受性好。为探讨和评价卡泊芬净治疗危重病侵袭性肺部真菌感染(IPFI)的临床疗效和不良反应,我们总结分析应用卡泊芬净治疗非白血病性IPFI13 例的临床疗效。

    收集来自7 家医院的10 个ICU 接受卡泊芬净治疗的13 例IPFI 患者临床资料,依据诊断依据分确诊和拟诊IPFI 组,比较念珠菌种类、部位、病情严重程度、治疗开始时间与疗程等对临床疗效和预后等影响,统计10、30 天生存率与病死率,分析治疗失败的原因,观察不良反应和肝肾毒性。结果表明13 例患者中确诊8 例(61.5%),拟诊5 例(38.5%)。治疗满意或痊愈10 例(76.9%),死亡3 例,总病死率为23.1%。确诊病例中,非白色念珠菌7 例(87.5%),其中合并白色念珠菌感染4 例;痊愈6 例(75.0%))、死亡2 例(25.0%)。拟诊病例均为SHAP(100.0%),并接受机械通气治疗>5 天(100.0%),痊愈4 例(80.0%),死亡1 例(20.0%)。所有患者接受卡泊芬净静脉滴注治疗[10.8±6.1(5~30)]天;卡泊芬净治疗过程中和结束后,无任何不良反应,也无因不良反应而终止治疗患者;例2 与10 治疗前已经有肝肾功能损害,治疗过程中无加重;所有患者无因药物不良反应而终止治疗。

    提示卡泊芬净是非白色念珠菌IPFI 高危因素危重病患者经验和目标性治疗的首选药物,早期认识、诊断、治疗是降低IPFI 病死率的主要途径。ICU 内有侵袭性念珠菌感染易患因素,抗感染治疗无效时可以首选氟康唑 经验性治疗;一旦氟康唑治疗效果不满意,应及时调整抗真菌药物。伊曲康唑与伏立康唑疗效优于氟康唑,但与氟康唑有交叉耐药,疗效可能受限,卡泊芬净应该是最好的选择。

编辑: 张靖

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