根据日前发表于Gastroenterology杂志上的一项研究，内镜下切除黏膜食管腺癌安全高效，或可成为新的治疗标准。 Oliver Pech医生等通过近5年的随访发现，完全缓解率为93.8。
Oliver Pech医生是德国雷根斯堡大学教授，他对1996年10月到2010年9月间就诊于单中心的1000例连续食管黏膜腺癌患者(平均年龄69岁；男性861例)进行了研究。
所有受试者均患有黏膜Barrett癌；对于可切除的病灶，研究人员首先通过诊断性内镜下切除明确疾病分期，即使肉眼外观提示为黏膜下病变也是如此。排除低级别发育不良、高级别发育不良及黏膜下或更晚期的癌症(T1期或更高)患者。
总体而言，短节段Barrett食管患者共计481例，其余为长节段Barrett食管患者。内镜下切除样本分期分析显示，大部分患者(n=493)为上皮内腺癌，240例患者腺癌侵犯固有层，124例侵犯黏膜肌层的第一层，其余143例侵犯黏膜肌层第二层。
有508例患者接受整块切除，其余患者接受分块切除。研究者发现本研究中1000例患者中达到完全缓解（定义为RO切除且有一次内镜检查提示正常）者为有963例，完全缓解率为96.3%。
其中，研究者在26.5（中位值）个月后发现，有14.5%的患者出现瘤块形成（高级别发育不良或腺癌）复发，115例经内镜下再切除成功治愈。由此带来的长期完全缓解率为93.8%（均值，56.6个月），5年生存率为91.5%。
Pech医生报道说，至于安全性问题，15例患者出现大合并症，包括出血伴血红蛋白含量降至t 2 g/dL（14例患者），以及穿孔（1例患者）。13例相对较小的狭窄合并症需扩张，所有这些病例通过内镜进行管理。
最后，在分析内镜治疗哪些患者可能出现最成功的效果时，作者认为长节段Barrett食管及分化不良粘膜腺癌治疗失败的风险显著增加。研究者承认，在上述患者队列中转诊偏倚无法排除，原因可能是只有内镜下可较好治疗的早期Barrett癌患者才被转诊。
此外，在研究的较长时间里，Barrett食管和高级别异型增生的最佳治疗实践已发生了明显改变，从联合使用内镜下切除术、光动力疗法、氩离子凝固术对早期Barrett癌进行多模式治疗转向严格且纯粹为切除形式的治疗。
不管如何，基于迄今为止发表的最大数量患者样本(1000例)的分析结果证实，内镜下切除术治疗黏膜腺瘤的安全性较好。研究者认为，内镜治疗黏膜Barrett癌应成为国际治疗金标准。
随刊述评：新治疗标准
在本期Gastroenterology杂志中，Oliver Pech, Christian Ell等基于一项T1a食管腺癌内窥镜切除治疗的长期有效性和安全性研究，继续开展了开拓性的研究。
在该德国研究小组及其全球其他一些研究者的前期研究的基础上，内镜下切除结节性高级别异型增生继以消融或切除所有残留的Barrett癌已成为高级别发育不良的治疗标准。目前有关内镜治疗T1a病变的数据较少，T1a病变的淋巴结扩散发生率较低但并非为零，在治疗规则中需考虑到这一点。
在该研究中，患者的长期缓解率为94%，并且仅有2例患者死于Barrett癌。严重并发症较为罕见，而且通过内镜均得以成功治疗。极少数患者因以下原因需要接受手术：淋巴浸润，瘢痕、伤口愈合不良导致无法内镜下切除病变，初始治疗期间肿瘤分期评估不正确，或研究期间发生额外癌症。但即使是这些患者，最终也可获得良好转归。
即使在专业医学中心接受治疗，也有确切证据证实食管切除术的死亡风险高达2%~5%，因此有必要将内镜治疗T1a食管腺癌作为治疗标准。
