哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 徐向英 胡松柳 卢 姗 王静波 许庆勇
摘要 目的：选择性地回顾性总结了46例NSCLC患者进行3D-CRT的疗效和生存率，并与同期常规放疗的患者的治疗结果进行对照，探讨3D-CRT 非小细胞肺癌的方法与疗效，为NSCLC 的治疗提供参考依据。方法：2001年6 月~2004 年12 月采用3D-CRT的46 例NSCLC患者，并与随机抽取的同期常规放疗的46 例NSCLC 患者对照，对比观察两组患者的近期疗效、1、2、3 年生存率、中位生存期和毒副反应。治疗组：3D-CRT 步骤：全部患者采用体膜固定后进行螺旋CT模拟机扫描，层厚5毫米。将所得信息传至TPS工作站并勾划靶区。GTV包括原发灶及纵隔内任何一个直径>1cm的淋巴结。CTV在GTV的基础上向四周外扩6~8mm，转移淋巴结GTV 不外扩而直接作为CTV。PTV 则依据肿瘤的部位并结合模拟定位机测定的呼吸动度在CTV 的基础上外扩，转移淋巴结外扩5~8mm，原发肿瘤外扩10~15mm。计划设计：确定处方剂量及重要组织器官剂量；BEV 以及PEV 设计照射野，以PTV 几何中心为射野等中心，4~6个适形野照射。采用DVH进行优化，90%等剂量面完全覆盖PTV，PTV内部剂量差异为±7%，重要组织器官如脊髓、食管等受照剂量均控制在可接受的范围之内。计划实施：采用多叶光栅，ELEKTA 直线加速器实施放疗。照射剂量和方法：DT 59~69Gy，中位剂量64Gy，90%剂量曲线归一，190~200cGy/次，1 次/天，5 次/周。对照组：首先进行大野常规照射，模拟机定位，照射野包括原发肿瘤、同侧肺门及纵隔、锁骨上淋巴结转移者照射野包括锁骨上区。DT 1.8～2.0cGy/次，5次/周，1次/天。放射源为8MV~15MV X线，锁骨上区用6MV-X线结合6~15MeV-β 射线。照射至DT 40Gy 后，进行包括胸部CT 扫描在内全面检查评估，模拟机定位，避开脊髓缩野照射，对原发肿瘤及转移淋巴结追加剂量照射至DT 56~71Gy，中位剂量60Gy。按美国放射肿瘤学协作组(RTOG)和世界卫生组织（WHO）标准观察急性放射反应及近期疗效。结果：治疗组与对照组的总有效率分别为71.7%和54.3%, 无显著性差异(P>0.05)。其中完全缓解率分别为21.7%和8.7%，差异显著（P<0.05）。随访截止至2006 年12 月，随访率100%，中位随访时间42 个月。治疗组中位生存期为21.5 个月，对照组中位生存期为14.5 个月，治疗组较对照组高出7个月。治疗组和对照组的1、2、3年总生存率分别为78.3%、47.8%和29.0%，以及58.7%、34.8%和24.8%。两组血液学毒性及急性放射肺、食管损伤发生率无显著性差异。结论：3D-CRT治疗非小细胞肺癌的疗效优于常规放射治疗。
