治疗心衰三板斧,「强心利尿扩血管」已经过时了吗?

2020-03-31 17:23 来源:丁香园 作者:Lp
字体大小
- | +

丁香公开课.png

关于心衰有着很多必备口号,不论是治疗急性心衰的「强心、利尿、扩血管」,还是治疗慢性心衰的「金三角」,几乎每一个上过内科学的医学生都耳熟能详。

但,临床上背口诀就是万能的吗?先来看看下面这个病例。


查房时间,病情突发变化!


一名 58 岁的男性患者,咳嗽气喘 2 天伴双下肢轻度浮肿,有高血压、糖尿病、肾功能不全等病史,这次因 HFrEF(射血分数降低的心力衰竭) 收治入院。

住院后患者频繁出现喘不上气、胸闷气促的症状,到第二天主任查房的时候,患者突发胸闷气喘,查体过程中,甚至开始躁动不安,大汗伴血氧饱和度下降,肺部可闻及明显的湿啰音和哮鸣音。

立即查看病情记录!发现患者 24 小时入超居然近 700 ml,这可是容量管理出了大问题而导致的急性心衰。

点击试听课程:实战心衰:教你步步剖析诊疗方案

用药快答 3.31.png


「强心、利尿、扩血管」按顺序来?


急性心衰根据是否存在淤血(湿与干)和外周组织低灌注情况(暖和冷),我们可将急性心衰患者分为 「干湿冷暖」4 型。

从下表的区分可以看出,这个患者明显是属于湿暖型的急性心衰了,还伴有高血压。

11.png

根据「强心、利尿、扩血管」口诀,这次是否需要先使用米立农呢?

米力农这种正性肌力药物,也就是我们常说三板斧中的强心药。正性肌力药物仅适用于低灌注的情况,而这个患者没有相应指征,其实并不需要使用强心。   

口诀提供基本思路,只知道死记硬背,到了临床还是一听就会,一做就废。除此之外,利尿剂的选择与联用,看似基础的容量管理,繁杂的合并症处理也都是心衰治疗的大难题。

快来听听有 20 年临床经验的心内讲师教你如何避开「诊疗陷阱」,将口诀字字拆分,实际运用于临床


丁香公开课特邀北京安贞医院心内科团队联合打造:

《实战心衰:诊疗方案及合理用药》


原价 398 元, 上新特惠,直降 100 元 
仅需 298 元,24 节课程抱回家


海量病例教你掌握治疗方法
实战经验带你规避用药误区

优惠倒计时最后 1 周,先到先得!

点击课程:实战心衰:教你步步剖析诊疗方案


长按图片识别课程二维码,立刻了解课程详情用药快答 3.31 .png

点击:实战心衰:教你步步剖析诊疗方案


这个课程能解决实际临床问题吗?先来看看课程亮点!


图表.png

北京安贞医院心内大咖讲师:
3 位主任级专家全程参与课程策划,24 节课程详细讲解。

给你书上学不到的心衰诊疗经验:
汇聚专家 20 年临床经验,结合大量安贞经典病例,切实解决心衰诊疗难点。

手把手教你从基础掌握治疗方案:
详细讲解「强心、利尿、扩血管」、「金三角」等必备治疗方案,掌握心衰必备补液原则。

点击领取课程:
实战心衰:教你步步剖析诊疗方案


课程具体讲了哪些内容?


kecheng mulu.png

还想看更多课程详情?速抢课程最低价!

点击领取课程:
实战心衰:教你步步剖析诊疗方案

长按图片识别课程二维码,立刻了解课程详情用药快答 3.31 .png

超实用的心衰实战课程
给你书本之外的临床技能

原价 398 元, 直降 100 元
仅需 298 元,24 节课程抱回家

优倒计时最后 1 周,先到先得!

更有赠送 VIP 社群答疑服务

点击领取课程:
实战心衰:教你步步剖析诊疗方案
实战心衰:教你步步剖析诊疗方案


新课首发,不要错过!


文章部分医学内容来自心血管时间

查看信源地址

编辑: 李璞

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论